Индекс - Наука - Идват нови психиатрични заболявания
Не е добре да бъдеш изследовател на нарцистично разстройство на личността в наши дни. Представете си на мястото на такъв учен: в продължение на години или дори десетилетия той изследва това неуловимо разстройство, бори се всеки ден с конференции, които са свръхчувствителни към същността на разстройството на личността и обикновено липсва информираност за болестта. след това един ден той разбира, че неговата област на изследване просто спира.
Подобни лични трагедии могат да бъдат придружени от ново, пето издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM), което има за цел да премахне нарцистичното разстройство на личността, но също така и нови заболявания.
Първият проект на DSM-5 е публикуван преди повече от година от Американската психиатрична асоциация (APA) и оттогава не е обект на спорове, а проектът за пореден път подчертава слабостите на настоящата класификация на психиатричните разстройства .
Трите букви
Психиатрията е сравнително нова дисциплина, както се вижда от факта, че през първата половина на 20 век няма класификация за психиатрични разстройства. Това включваше много проблеми, тъй като дисциплината се развиваше различно от регион до регион. Трудно беше да се провеждат професионални конференции по този начин и често се случваше пациентът да бъде класифициран като болен от лекарите си, въпреки че той би се смятал за здрав в съседната държава със същите симптоми.
Към 30-те и 40-те години става ясно, че е необходим някакъв стандарт за класифициране на психиатричните разстройства и веднага се раждат две решения, приблизително едновременно. Шестото издание на Международната статистическа класификация на болестите (МКБ) на СЗО, изданието на Световната здравна организация от 1949 г., съдържа глава за психичните разстройства за първи път в историята на МКБ.
По това време обаче APA вече беше в разгара си в DSM, разчитайки предимно на класификация, наречена Medical 203, разработена през Втората световна война. DSM-I (APA досега използва римски серийни номера, но в петото издание ще премине към арабски цифри) беше окончателно приет от организацията през 1951 г. и издаден през 1952 г. Оттогава ICD и DSM се развиват паралелно и СЗО и APA се договарят за всяко преиздаване, за да се избегнат професионални несъответствия в двете публикации. В Унгария лекарите в психиатрични разстройства вземат предвид унгарската версия на ICD, BNO (Международна класификация на болестите).
Големите епидемии на Америка
В момента се използва в Америка като четвъртото издание на DSM, което се появи за първи път през 1994 г. и претърпя последната си цялостна ревизия през 2000 г. APA работи върху DSM-5 от 1999 г. и през февруари 2010 г. публикува проект на новата версия на своя уебсайт. Неприкритото намерение на организацията беше да получи обратна връзка и критики, въз основа на които текстът да може да бъде изменен, преди да се появи финалната версия - както е планирано понастоящем за май 2013 г. Американската психиатрична организация обаче вероятно не е предвидила последвалия пожар, който последва: няколко професионални колежи повдигнаха сериозни възражения, а световноизвестни учени остро критикуваха работата на APA. През последните две години необичайно ожесточено вътрешно трептене разкъса дисциплината, която редовно получава външни атаки, включително от звездни психолози и сциентолози.
Наскоро Wired публикува обширен доклад за дискусиите около DSM-5, включително бившия председател на надзорния съвет на DSM-IV, Алън Франсис. „Направихме грешки, които имаха ужасни последици“, каза Франсис в изненадващо откровена саморедактирана книга, позовавайки се на специфичните „епидемии“, избухнали в Америка след излизането на DSM-IV: внезапен прилив на аутизъм, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието хиперактивност, ADHD) и броя на хората с диагноза биполярно разстройство. През десетилетието след появата му броят на биполярните деца в страната се е увеличил четиридесет пъти, а по-голямата част от пациентите са получавали и антипсихотици със сериозни странични ефекти (диабет, затлъстяване).
Коренът на проблемите е описателната диагноза, която характеризира DSM - и психиатрията като цяло. Повечето психиатрични разстройства днес могат да бъдат уловени само до известна степен чрез описване на симптомите, причините са до голяма степен неизвестни и не е ясно къде едно поведение се смята за ненормално (APA, който е много чувствителен към формулировката си, не споменава случайно заболявания, но нарушения в DSM).
Вечна тема на дебата, например, е къде е границата между депресивното разстройство, изискващо лекарства, и постоянното неразположение, което лесно може да бъде лекувано с психотерапия. DSM се опитва да коригира това, като изброява девет симптома (като умора, безсъние, загуба на тегло или напълняване) и казва, че ако поне пет от деветте симптома продължават в продължение на две седмици, вече говорим за объркване. Също толкова удивително е едно от условията, описани за траурната реакция: ако пациент оплаква роднина, той или тя не може да бъде диагностицирана с тежко депресивно разстройство в рамките на два месеца след смъртта на любимия човек. Тоест може да бъде на първия ден от третия месец.
Защо пет?
Защо точно пет от девет? Защо два месеца? Не е ли малко произволно? - подобни проблеми могат да възникнат при неспециалист, който разглежда DSM-IV. Краткият отговор на тези въпроси е, че категоричните открития на DSM лежат в десетилетия или дори половин век на изследвания, статистически анализи и опит на признати мозъци в дисциплината. В DSM има много изследвания и работа, но тази система е несъвършена, но психиатрията досега не е успяла да се покаже по-добре.
„Нека спомена диабет“, казва д-р. Zsolt Unoka, асистент в Катедрата по психиатрия и психотерапия, Университет Semmelweis, когато питам за произвола на DSM. „В миналото не се знаеше, че това е диабет. Всичко, което лекарите знаеха, беше, че някои пациенти се оплакват от сърбеж, краката им са малки, лесно се гъбичат и т.н., а след това този синдром се нарича някакъв синдром. По-късно, с развитието на медицинската технология, те осъзнават, че тези пациенти имат по-високи нива на захар в урината си, след това, че това е свързано с нивата на кръвната захар и това е производството на инсулин и в крайна сметка от видимите за всички симптоми до функцията на панкреаса се събраха и те осъзнаха причината за синдрома. За повечето психиатрични разстройства все още не сме тук, през повечето време виждаме само симптомите. "
Според д-р Тамаш Куримай, президент на Унгарската психиатрична асоциация, проблем е и това, че психиатричната диагноза е стигма в очите на обществото. „Обикновено, ако симптом на психиатрично заболяване се появи другаде, е по-лесно да се класифицира като друго заболяване, като се избягва стигматизацията“, казва той. „Другият голям проблем е въпросът за така наречените субклинични симптоми. Много психиатрични разстройства имат продромални, прогнозни симптоми, след което самата болест е изложена на много висок риск - не е ясно как диагностичната система трябва да се справи с това. Има много спорове за това какво да правим с определени синдроми, които се крият между текущата категория на заболяването и здравето. "
Дисциплината, която се придържа към симптомите, се усложнява и от факта, че това са разнообразни и бързо променящи се симптоми, които могат да имат много причини. Например, гласовите халюцинации се срещат при няколко пациенти с различни симптоми. „Редакторите на DSM се опитват да наблюдават тези взаимодействия много внимателно и за много дълго време и очертават всяко разстройство въз основа на опита. Колкото и истина да има в критиките, трябва да се каже, че това не е сериозна работа, която да се подценява. “ Казва Внучка.