Инцизионни херния операции - хернии

    лечение
    • Ингвинална херния при мъжете
      • Как се развива ингвиналната херния?
      • Винаги трябва да се оперира ингвинална херния?
      • Какви са предимствата на операцията?
      • Какви хирургични процедури има?
      • Какви са страничните ефекти на операцията?
      • Кое е по-добре: мрежа или няма мрежа?
      • Кое е по-добре: отворена или лапароскопска хирургия?
      • Коя лапароскопска процедура е по-добра?
      • Какво трябва да обмисля след операция?
      • Какво да правите в случай на рецидив?
      • Кои въпроси могат да бъдат важни за решението за лечение?
    • Инцизионни операции на херния
      • Какво причинява херния?
      • Как можете да го предотвратите?
      • Как се лекуват херниите?
      • По-добра ли е отворената или лапароскопска хирургия?
      • Какви са рисковете от операция?
      • Винаги ли трябва да се оперират херниите?
      • Кога хернията е по-трудна за лечение?
    • Ингвинална и бедрена херния при жените
      • Как се развиват ингвиналните и бедрените фрактури?
      • Какви са предимствата на операцията?
      • Какви хирургични процедури има?
      • Кои хирургични процедури са най-подходящи?
      • Какви са страничните ефекти на операцията?
      • Какво трябва да обмисля след операция?
      • Какво да правите в случай на рецидив?
      • Какво да правим в случай на фрактура по време на бременност?
    • Ингвинална херния при деца
      • Как показва ингвиналната херния?
      • Какви са рисковете от ингвинална херния?
      • Как се лекува ингвиналната херния?

Инцизионни операции на херния

(PantherMedia/Андрю Лозови) Херния може да се развие в областта на хирургичния белег след коремна операция. Подобна почивка обикновено няма сериозни последици, но може да бъде неудобна. Хернията се лекува или с отворена, или с минимално инвазивна (лапароскопска) хирургия.

коремната стена

Херния на белег (инцизионна херния) може да се появи месеци или години след коремна операция. Обикновено в областта на хирургичния белег първоначално се вижда само леко изпъкване. Появява се при усилие или кашляне и отново изчезва на спокойствие. С течение на времето обаче издатината може да стане по-голяма и също болезнена.

Повечето разрезни хернии не създават сериозни проблеми. Рядко може да възникне чревна непроходимост или смърт на тъканите, когато части от червата попаднат в капан в образувалата се процеп. Големите хернии също могат да повлияят на дишането или подвижността.

Какво причинява херния?

Повечето хирургични белези зарастват добре и коремната стена е също толкова еластична след операцията, както преди. Ако прорезът през коремната стена не расте достатъчно плътно, може да възникне слабо място. Ако белегът вече не може да издържи на натиска в корема, тъкан или части от органи могат да изтласкат пролуката и да се издуят навън.

Рискът от херния на белег се влияе от следните фактори:

  • Вид техника на белег и конци: Повечето хернии се появяват след отворена коремна операция, при която е направен голям надлъжен разрез в средата на корема.
  • Старост, съпътстващи заболявания и нарушения на зарастването на рани: Можете допълнително да увеличите риска.
  • Много наднормено тегло: Хората със сериозно наднормено тегло са по-склонни да развият херния, тъй като вътрешното налягане в корема и напрежението върху белега са по-големи.

В зависимост от процедурата около 5 до 15 от 100 души получават херния след коремна операция. Повечето се развиват през първата година след операцията.

Как можете да го предотвратите?

Налични са следните опции за намаляване на риска от белези на херния:

  • Не натоварвайте прекалено коремните мускули през първите няколко месеца след операция. Кои натоварвания са точно неблагоприятни и кои не са, обаче, едва ли е изследвано.
  • Отслабнете. Това намалява вътрешното налягане в корема.
  • Отказът от тютюнопушене и лечението на заболявания като диабет може да намали риска от нарушения на заздравяването на рани, а оттам и на режещи хернии.

След големи коремни операции или след операция на херния, някои хора временно носят коремна превръзка (коремен пояс), за да стабилизират коремната стена. Не е ясно дали коремната превръзка помага за предотвратяване на херния.

Пластмасовата мрежа може да се използва като превантивна мярка за хора, които са изложени на висок риск от развитие на херния. Мрежата стабилизира коремната стена и значително намалява риска от херния. Мрежите обаче могат да причинят и симптоми като хронична болка.

Как се лекуват херниите?

Хернията е зашита и обикновено покрита с пластмасова мрежа. Това стабилизира коремната стена много по-добре. Без окото, нова херния се появява много по-често.

Има следните хирургични процедури:

  • Отворена хирургия: Хернията се затваря отвън чрез по-голям кожен разрез и се използва мрежа за подсилване.
  • Лапароскопска (минимално инвазивна) хирургия: Лекарят вкарва фина епруветка с камера (лапароскоп) и хирургическите инструменти през няколко 5 до 10 mm малки разреза в кожата. Мрежата е прикрепена към вътрешната страна на коремната стена.

Ако херния се появи през първите няколко седмици след коремна операция, тя не се оперира веднага, така че коремната стена да има време да се възстанови. По правило херния се лекува едва няколко месеца след операцията, довела до херния.

По-добра ли е отворената или лапароскопска хирургия?

И двете процедури са еднакво подходящи за стабилизиране на коремната стена. Рискът от нова инцизионна херния не се различава, ако се използва пластмасова мрежа.

Предимството на лапароскопската хирургия е, че инфекциите на рани след това са по-редки. Освен това можете да напуснете болницата по-рано.

Рискът от усложнения при лапароскопия обаче може да бъде малко по-висок, ако се извършва от неопитни лекари, тъй като лапароскопията е по-трудна за научаване от отворената хирургия. Опитът на оператора вероятно играе по-голяма роля от самия тип операция.

Отчетите за качеството на болниците предоставят информация за това колко често клиниката извършва определени процедури.

Какви са рисковете от операция?

По време на процедурата могат да се получат наранявания на корема. Освен това раната може да се зарази в дните след операция. Около 15 от 100 души изпитват болка, но тя често изчезва след няколко дни или седмици. Понякога обаче болката продължава. Те могат да бъдат причинени от увреждане на нервите, от сраствания или от напрегната и болезнена мрежа.

След процедурата течността на раната може да се натрупва в областта на окото, което може да се наложи да се отстрани с куха игла (пункция).

Около 5 от 100 души развиват нова херния през първите няколко години след процедурата. Ето защо, след лапароскопска хирургия, се препоръчва да се избягва тежко повдигане и носене през първите шест седмици. След отворена операция това трябва да се избягва през първите три месеца, тъй като белегът е по-голям.

Винаги ли трябва да се оперират херниите?

Ако хернията не причинява дискомфорт и рискът от усложнения е малък, не е задължително да се оперират. Разрезните хернии обаче често стават по-големи с течение на времето и има малък риск от заклещване на червата. Предимствата и недостатъците на липсата на операция все още не са добре проучени.

Възрастта и съпътстващите заболявания също играят роля при вземането на решение за или против операция. Предимствата и недостатъците на операцията се обсъждат най-добре с Вашия лекар.

Кога хернията е по-трудна за лечение?

Тъй като много големите хернии могат да бъдат много стресиращи, много от засегнатите искат лечение. Големите хернии обаче са много по-трудни за работа от малките.

Много хора с големи хернии са с наднормено тегло, имат слаби коремни мускули и съпътстващи заболявания. Това също увеличава риска от хирургични усложнения. Тогава кой тип операция е най-добра зависи от други лични фактори. Тук има смисъл да се потърси съвет от специализиран център за херния.

Жените, които искат да имат деца, също са в особено положение. Коремната стена трябва да остане достатъчно еластична по време на бременност, тъй като ще се разтегне много до раждането. Тъй като пластмасовата мрежа е по-малко еластична от естествената тъкан, експертите се опасяват от повишен риск от усложнения, ако жената забременее. За съжаление досега почти няма научни изследвания.

Ако обаче жената има херния и все още иска деца, лечението обикновено може да изчака, докато планирането на семейството приключи. Ако трябва да се извърши операция, се препоръчва операция без мрежа. Въпреки това, херния често се появява отново по време на бременност.

подувам

Dietz UA, Menzel S, Lock J, Wiegering A. Лечението на инцизионна херния. Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (3): 31-37.

Sanders DL, Kingsnorth AN. Съвременното управление на инцизионни хернии. BMJ 2012; 344: e2843.

Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M. Лапароскопски срещу отворени хирургични техники за корекция на вентрална или инцизионна херния. Cochrane Database Syst Rev 2011; (3): CD007781.

Schumpelick V, Junge K, Klinge U, Conze J. Инцизионна херния - патогенеза, клиника и терапия. Dtsch Arztebl 2006; 103 (39): 2553-2558.