Инцизионна херния (инцизионна херния) причини, симптоми, терапия

Операциите в коремната кухина оставят белези в коремната стена. Те винаги представляват слабо място за тяхната стабилност.При определени обстоятелства вътрешностите могат да избягат от коремната кухина през този белег. Тогава се говори за херния.

Какво е херния?

Инцизионна херния, наричана още инцизионна херния (лат. Hernia cicatrica), е a в областта на хирургичните белези Настъпваща чревна херния (херния) на коремната стена. Разрезната херния е резултат от недостатъчна здравина на хирургическия белег след предишна коремна операция. Като слабо място в коремната стена, той не може да издържи на налягането в коремната кухина, отваря се и се превръща в херниален порт, през който червата, като части от червата, излизат от коремната кухина.

По този начин херния представлява a чести късни усложнения на коремна хирургия така че страдайте за всеки пети пациент херния след коремна операция. Може да бъде с размер от няколко милиметра до 30 сантиметра. Разрезната херния обикновено се появява през първата година след каузалната операция. Според Федералната статистическа служба всяка година в Германия се оперират около 50 000 инцизионни хернии.

В повечето случаи хернията не е опасна. Въпреки това, в случай на инцизионна херния, както и в ингвиналната или пъпната херния, това може да доведе до един животозастрашаваща чревна непроходимост дойде, което трябва да бъде лекувано незабавно хирургично. В случай на чревна непроходимост, частите на червата, разположени в херниалната торбичка, се задържат в херниалния отвор на инцизионната херния. Това прекъсва чревния проход, изстисква кръвоносните съдове в чревната стена и прекъсва доставката на кислород и притока на кръв към захванатия чревен участък. Тогава засегнатата част на червата заплашва да умре и засегнатото лице е застрашено от смърт.

Причини за херния на белег

Предишна отворена коремна операция (лапаротомия), при която коремната стена е била прекъсната и коремната кухина е отворена, е отговорна за развитието на инцизионна херния. В повечето случаи хернията се появява след т.нар средна лапаротомия На. Това е отворена коремна хирургия, при която коремният разрез се прави в средата на корема в надлъжна посока от мечовия процес на гръдната кост до срамната кост.

Обикновено множество слоеве мускулно напрежение осигуряват здравината на коремната стена. Лапаротомията нарушава първоначалната еластична здравина на коремната стена поради по-малко еластичната тъкан на белега. Тъй като белегът няма същата твърдост и еластичност като здравата тъкан, той представлява такъв Слаба точка в коремната стена Следователно рискът от отваряне на херния в областта на хирургичния белег и следователно от белези на херния се увеличава след коремна операция.

След отворена коремна хирургия различни фактори могат да повлияят на Насърчаване на развитието на инцизионна херния. Това включва по-специално

Раневи инфекции
Нарушения на зарастване на рани
Кървене веднага след операцията
лошо общо и хранително състояние на пациента
повтарящи се операции (повторни операции) чрез една и съща операция за достъп

Допълнителни рискови фактори за развитието на херния

тежко наднормено тегло (затлъстяване)
продължително пушене
дългосрочна терапия с кортизонови препарати
специални заболявания като рак
Нарушения на метаболизма на съединителната тъкан
възпаление на перитонеума (перитонит)
Състояния, които могат да попречат на зарастването на рани, като захарен диабет или обща анемия

Също така благоприятства повишено налягане вътре в корема развитието на инцизионна херния. Така се случва например

запек,
хронична кашлица
Белодробни заболявания с повишено съпротивление на дихателните пътища като ХОББ и бронхиална астма

по-често при инцизионни хернии.

Симптоми на херния на белег

Разрезната херния обикновено се проявява като a видима и осезаема изпъкналост в областта на все още сравнително свежия оперативен белег на корема. Това изпъкналост или подуване може да се види по-ясно при изправяне, при натискане (например при дефекация) и след физическо натоварване и може да се увеличи по размер с течение на времето, така че да остане видимо в даден момент дори когато лежите и без натискане. Херниалната торбичка обикновено може лесно да бъде изтласкана обратно в коремната кухина.

оплаквания може да се случи, но не е необходимо. Те включват, наред с други неща

дърпаща болка в областта на белега, която се появява главно при кашляне, дефекация, упражнения или спорт,
както и проблеми с храносмилането,
нарушена симетрия на корема
и лоша функция на коремните мускули.

Симптомите и колко тежки са те зависи от размера и вида на инцизалната херния.

Ако има херния, a Заклещване на червата в хернията това обикновено се проявява в внезапна силна болка в корема, както и гадене и повръщане. Освен това издатината вече не може да бъде изтласкана обратно в коремната кухина.

Диагностициране на херния

Разрезната херния може да бъде диагностицирана по клиничен път Наблюдение на симптомите и физическият преглед обикновено ще го диагностицира много бързо. За целта лекуващият лекар първо пита пациента за неговите или нейните симптоми (анамнеза) и след това длани белега с ръка. Ако той усеща херниален отвор или херниална торбичка, докато палпира белега, диагнозата херния обикновено вече е потвърдена. За по-нататъшна оценка на инцизионната херния, лекарят също така проверява дали и колко лесно херниалната торбичка може да бъде изтласкана обратно през херниалния отвор в коремната кухина.

В редки случаи можете също по-нататъшни разследвания стават необходими за надеждна диагноза на инцизионна херния. Те включват например ултразвукови изследвания (сонография), компютърна томография (CT), рентгенови изследвания и изследвания на дебелото черво като колоноскопия. Тези процедури за изследване се използват, наред с други неща, за пациенти с наднормено тегло или много малки хернии и се използват за безопасно потвърждение на диагнозата Инцизионна херния. Те също така предоставят допълнителна информация за размера на херниалния отвор, съдържанието на хернията, риска от заклещване на коремните вътрешности или съществуващото заклещване.

Лечение на хернии на белези

Херния трябва винаги се лекувайте хирургично, защото тя не отстъпва сама по себе си, а вместо това се увеличава с течение на времето. Съществува и риск частите от червата да се запушат опасно в херниалния отвор. Дори ако разрезната херния не причинява никакви симптоми, следователно винаги се препоръчва операция.

По правило основната операция, която е причинила херния, трябва да бъде преди поне 3 до 6 месеца. Предпоставка за успешна операция на херния е, че първоначалният оперативен белег е заздравял и че има чисти и стабилни ръбове на рани и структури, които могат да бъдат зашити. Незабавното хирургично лечение е необходимо само ако херниалната торбичка не може да бъде изтласкана обратно в корема и тя стане такава Захващане на вътрешностите Дойде.

По време на операцията инцизионната херния първо се излага и херниалната торбичка се премества обратно в коремната кухина. След това хирургът затваря окончателно херниалния отвор на инцизионната херния. Техниката на зашиване и използването на пластмасова мрежа в основата си стоят за това две различни хирургични процедури за да изберете:

отворена хирургия чрез повторно отваряне на белега върху стария хирургичен разрез
лапароскопски или ендоскопски, т.е.с помощта на операция на ключалка

Коя хирургична процедура в крайна сметка се използва при херния, зависи от една страна от размера и естеството на инцизионната херния, а от друга страна от физическото състояние на пациента.

Малки инцизионни хернии, тези с диаметър по-малък от 4 сантиметра могат да бъдат оперирани с помощта на технология за зашиване. Херниалният отвор, т.е. дупката в коремната стена, се затваря от директен шев.

Ще големи хернии затворена с директен шев, степента на рецидив е до 50 процента. Следователно в случай на по-големи инцизионни хернии, хирургът обикновено използва неразтворима пластмасова мрежа върху херниалния отвор за укрепване на коремната стена. По този начин честотата на рецидивите може да бъде намалена.

Профилактика на хернии на белези

За да се предотврати инцизионна херния след отворена операция в коремната кухина, препоръчително е да се избягват рисковите фактори за развитието на херния. Това включва

Дим
много наднормено тегло
Тежко лазерно повдигане за първите 3-6 месеца