Имунотерапия и химиотерапия, печеливша комбинация срещу някои видове рак

Появата на имунотерапия подобри оцеляването при някои пациенти, но не всички реагират. Предизвикателството сега е да се намерят нови ефективни комбинации за повече хора.

имунотерапия

Публикувано на 06.06.2018 г. в 18:42 ч., Актуализирано на 12.06.2018 г. в 17:50 ч

Пристигането на имунотерапия промени управлението на някои пациенти с напреднал рак, особено меланом и рак на белия дроб. Благодарение на тези молекули, които реактивират имунната система срещу раковите клетки, оцеляването на пациентите се е подобрило значително. „Превърнахме много краткотрайно фатално заболяване в хронично заболяване, с което живеем от години. Пациентите могат да работят, да пътуват, да правят проекти ”, радва се д-р Hervé Léna, онко-пулмолог в университетската болница в Рен.

На Световния конгрес по онкология в Чикаго (ASCO), проведен от 1 до 5 юни, проучванията, доказващи превъзходството на тези лечения над химиотерапията, все още са легион. Но тази работа също ни напомни, че малка част от пациентите, лекувани на първа линия, се възползват от нея и то по устойчив начин. „Около 20% от пациентите с метастатичен меланом са все още живи три години след поставяне на диагнозата. При други видове рак оцеляването варира от 10 до 15% ", обобщава професор Кристоф Льо Турно, отговорен за ранните опити и прецизната медицина в Института Кюри. Всички експерти подчертават, че все още е трудно да се предскаже ефективността на тези нови лечения и да се идентифицират пациентите, които ще реагират най-добре на тях.

Терапевтични комбинации

Така че, за да разширят спектъра на пациентите, които ще могат да се възползват от даден ефект, лекарите сега разчитат на комбинирана терапия. В ход са стотици проучвания, оценяващи този подход. При пациенти с меланом, комбинацията от две имунотерапии (nivolumab и ipilimumab) може да подобри степента на отговор. „Тази комбинация дава възможност да се получат проценти на отговор от 55% срещу 10% само с ипилимумаб и 30 до 40% за ниволумаб, но той е много по-токсичен от тези различни монотерапии“, посочва Pr Caroline Robert, ръководител на отделението по онкологична медицина по дерматология в Института на Гюстав Руси. Всъщност почти трима от петима пациенти са имали сериозни усложнения (пневмония, нарушения на щитовидната жлеза, хепатит), а двама от всеки пет трябва да спрат лечението.

Тази комбинация е тествана и при пациенти с метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), който представлява 85% от рака на белия дроб. Отново нивата на отговор са били два до три пъти по-високи от тези, получени при монотерапия.

„Въпреки че сме смятали, че имунотерапията ще замени химиотерапията, сме свидетели на нейното завръщане“

Проф. Морис Перол, гръден онколог в Центъра на Леон Берар (Лион)

Основните резултати от ASCO 2018 обаче се отнасят главно до комбинациите от имунотерапия с химиотерапия. „Въпреки че сме смятали, че имунотерапията ще замени химиотерапията, ние сме свидетели на нейното голямо завръщане“, каза проф. Морис Перол, гръден онколог от Центъра Леон Берар (Лион). Две проучвания потвърдиха, че комбинацията на пембролизумаб или аезолизумаб с химиотерапия действа по-добре от химиотерапията самостоятелно при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб. „Тези проучвания трябва да променят стандартите за лечение от първа линия“, казва проф. Христос Шуайд, онко-пулмолог в CHI Créteil. Като даваме тези лекарства предварително, няма да има нужда да избираме пациенти въз основа на биомаркери, какъвто е случаят само с имунотерапията "(вж. По-долу). Но тази асоциация носи и своя дял от усложнения. Пациентите страдат както от страничните ефекти на химиотерапията (косопад, гадене), така и от имунотерапията. Експертите обаче посочват, че имунотерапията се понася много по-добре от химиотерапията, тъй като токсичността е по-рядка.