Имунология на левкемия
Механизмите на тяхното развитие са изключително сложен и многостранен процес, включващ много фактори, от разнообразните взаимоотношения на които зависи възможността за развитие на клинично изразена картина на левкемия или някои еквиваленти на това заболяване или инхибиране на процеса на етапите, предхождащи появата на левкемия.
Изпълнението на действието на етиологичните агенти на левкемия зависи от редица модифициращи фактори. Те могат условно да бъдат разделени на две основни групи: правилни имунни фактори и имунологично медиирани неимунни фактори за развитието на левкемия, които включват наследствената предразположеност на гостоприемника, активираща действията на ендогенни и екзогенни влияния. В момента най-голямо значение се отдава на първата група фактори.
Особено внимание се обръща на въпроса за връзката между развитието на левкемия и имунни нарушения и имунната недостатъчност на организма. Наличието на имунологичен контрол върху появата и развитието на злокачествени новообразувания е доказано в редица експериментални левкемични системи при животни и при редица човешки туморни заболявания. Очевидно, когато този контрол е нарушен или временно инхибиран от злокачествен процес, последният не само не се потиска, но също така получава възможност да се развива свободно и достига клинично откриваеми размери. Възникващият и развиващ се процес на левкемия може значително да промени имунологичната реактивност на пациента. Посоката и тежестта на тези промени, често утежнени от химиотерапията, от своя страна имат решаващо влияние върху хода и изхода на заболяването, затваряйки породения кръг.
Епидемиологичните проучвания, проведени през последните 20 години в редица страни, показват, че честотата на злокачествени новообразувания, по-специално левкемия, при лица с вроден имунологичен дефицит е по-висока, отколкото при хора с нормална имунологична реактивност. По този начин, при агамаглобулинемията от типа на Брутон, при която страда само хуморален имунитет, честотата на левкемия се увеличава 10 000 пъти. С IDS като синдром Wiskott - Aldrich или ataxiateleangiectasia, при които са засегнати както хуморалните, така и клетъчните компоненти на имунния отговор, също се наблюдава увеличаване на злокачествените новообразувания с 10 000 пъти с преобладаване на честотата на злокачествените лимфоми. Известно е, че левкемията се среща при деца с болест на Даун много по-често, отколкото при деца без тази патология. От. Според някои съобщения 5% от децата, родени с болестта на Даун, развиват левкемия. Изследването на състоянието на имунитета при тях ни позволява да свържем високата честота на левкемия, наблюдавана при тези деца с нарушен клетъчен имунитет.
Придобитите нарушения на имунологичната реактивност също водят до увеличаване на появата на тумори и левкемии. Наскоро имаше увеличен честотата на злокачествени тумори и левкемии при лица с изкуствено предизвикан имунологичен дефицит, например при пациенти, претърпели трансплантация на органи, изискващи прилагането на големи дози имуносупресори. Масивното рентгеново облъчване, което трябва да се използва за лечение на редица заболявания, има, заедно с мутагенно лъчение, значителен имуносупресивен ефект и също допринася за увеличаване на честотата на левкемия.
По този начин вродената или изкуствено индуцирана имунологична недостатъчност, очевидно, може да се разглежда като фактор, предразполагащ към появата на злокачествени новообразувания, по-специално левкемия, и улеснява тяхното развитие. Заедно с това може да се счита за доказано, че запазената имунологична реактивност при пациенти със злокачествени новообразувания подобрява прогнозата.
Ако нарушенията на имунологичната реактивност могат да бъдат благоприятен фон за развитието на левкемичния процес, то самият той има значителен ефект върху имунологичния статус на пациента. През последните години инфекциозните усложнения стават все по-важни като основна причина за смърт при пациенти с левкемия, което е особено изразено на фона на значително намаляване на честотата на смъртните случаи, свързани с прогресирането на основния процес, в резултат на използването на съвременни методи за лечение на левкемия.
Една от основните причини за поражението на защитните функции на организма е, очевидно, гранулоцитопения, която се развива по време на активния период на OJI, което е придружено от нарушение на гранулоцитната и многоядрената фази на локалната възпалителна реакция и намаляване на фагоцитна функция на левкоцитите. Интензивната химиотерапия също така потиска гранулоцитните предшественици, което може да доведе до инфекции.