Impetigo contagiosa - симптоми, диагноза, терапия Жълт списък

Impetigo contagiosa е повърхностно, силно инфекциозно бактериално кожно заболяване. Това е една от най-честите дермални инфекции в детска възраст. Характерни симптоми са везикулите и меденожълтите корички, които обикновено зарастват без белези.

Impetigo contagiosa: общ преглед

Impetigo, Impetigo vulgaris, Impetigo contagiosa staphylogenes, Impetigo contagiosa streptogenes, парцал лишеи, смилане, мехури, лишеи, гной, лишеи, влачене, влачене, плъзгане на стълба, гной

определение

Impetigo contagiosa е най-честата бактериална инфекция на кожата при децата. Основните задействащи патогени са Staphylococcus aureus (S. aureus) и бета-хемолитични стрептококи от група А.

Бактериите се предават главно чрез инфекция с намазка. Появяват се смесени инфекции. Прави се разлика между симптомите на импетиго булоза и небулозната форма. Пациентите показват типична клиника с везикули и мехури, които се разкъсват и изсъхват. Остро разграничените огнища, които се образуват върху него, са покрити с меденожълти корички - основният симптом на заболяването. Местата на предразположение са устата, носът и ръцете. В повечето случаи диагнозата се поставя клинично въз основа на типичния обрив. От терапевтична гледна точка често са достатъчни хигиенни мерки и локални антисептици и антибиотици. Ако заболяването се разпространи на голяма площ, може да се посочи системна антибиотична терапия.

Епидемиология

Impetigo contagiosa е пиодермия, която се среща в целия свят. Годишната честота е 20 случая на 1000 души в Европа. Повечето инфекции се появяват в детска възраст, тъй като болестта може да се разпространи като епидемия в обществени заведения като детски градини и училища. Импетиго е възможно и във всички други възрастови групи. Пациентите с атопична екзема са особено предразположени. Поради микротравмите, които се появяват при надраскване, патогените могат много лесно да проникнат в по-дълбоките слоеве на кожата.

причини

Причинителите на импетиго контагиоза са стафилококус ауреус и - много по-рядко - бета-хемолитични стрептококи от група А. Често има смесени инфекции.

Стафилококус ауреус

S. aureus е грам-положителна, факултативно анаеробна сферична бактерия, която е една от най-адаптивните бактерии. Първите резистентни щамове се появяват още през 1941 г., след въвеждането на пеницилинова терапия. Колонизацията със S. aureus е широко разпространена сред населението. Бактерията се намира главно върху кожата и в лигавиците на носа, дебелото черво и влагалището.

Средно около 15-20% от хората носят S. aureus постоянно в предната част на носа; 50-70% са временно заразени. Само около 15-20% от европейците са назално свободни от S. aureus.

Група А бета-хемолитични стрептококи

При инфекции с impetigo contagiosa с бета-хемолитични стрептококи от група А, най-често срещаният вид е Streptococcus pyogenes, особено серотипове 1, 4, 12 и 25.

Streptococcus pyogenes е грам-положителна, образуваща вериги, бета-хемолизираща и пиролидонил ариламидаза-положителна бактерия. Въпреки че расте анаеробно, той е аеротолерантен. Това означава, че бактериите растат в присъствието на атмосферен кислород, но бактериалният метаболизъм не се нуждае от самия него. Streptococcus pyogenes се среща предимно в микробиома на горните дихателни лигавици.

Пещера: В случай на стрептококови инфекции, гломерулонефрит или импетигонефрит, причинени от стрептококи (нефритогенни стрептококи), носещи М повърхностни антигени, трябва да се разглеждат като вторично заболяване.

Рискови фактори

Предразполагащите фактори включват лоша лична хигиена, която често се свързва с нисък социално-икономически статус, както и топли и влажни климатични условия. Допълнителни рискови фактори са ситуации или заболявания с нарушена кожна бариера, например травма, атопична екзема, краста, варицела и хронични дерматиди с пруритус.

Поради деликатната си кожа и повишената податливост на микро-лезии, децата са по-склонни да развият импетиго контагиоза. Съществува и повишен риск от инфекция сред братя и сестри и в обществени заведения като детски градини или училища. Ендемичните огнища се появяват отново и отново, особено в края на лятото.

предаване

Бактериите се предават най-вече при директен контакт със заразени и/или болни хора или индиректно чрез замърсени предмети. Обикновено се предава чрез намазване на инфекция от кожата на кожата. Възможна е капкова инфекция, макар и много рядко.

Патогенеза

След като бактериите преодолеят кожната бариера, те се придържат към целевите клетки. С помощта на специфични фактори на вирулентност като стрептокиназа, хиалуронидаза и протеин А, те се разпространяват в кожата и тъканите.

В случай на стафилококови инфекции сериновите протеази ексфолиатин А и В (ексфолиативни токсини) се освобождават. Те разделят десмозомния десмоглеин I и впоследствие водят до субкорнеална акантолиза. По време на разтварянето на кератиноцитната клетъчна мрежа се развиват макроскопични мехурчета в повърхностния епидермис.

Симптоми

Пустулозните ефлоресценции са класически разположени в областта на устата и носа, както и върху окосмения скалп. Горните и долните крайници също могат да бъдат засегнати. Треска обикновено не се появява (с изключение на дълбоки инфекции) и децата не изглеждат особено засегнати. Понякога цервикалните лимфни възли са подути. В повечето случаи ефлоресценциите зарастват без белези и без усложнения, въпреки бавната лечебна тенденция.

В зависимост от външния вид небулозното импетиго се разграничава от булозната форма. Последният се предлага като вариант с голям и малък балон. По-ранната специфична за патогена класификация (форма с малки мехурчета = стрептогенен импетиго, форма с големи мехурчета = стафилогенен импетиго) не е клинично оправдана и сега се счита за остаряла.

Небулозна импетиго контагиоза

Въпреки името non-bulous impetigo contagiosa, това също започва първоначално с везикули. Когато детето бъде представено в лекарския кабинет обаче, те обикновено вече са изчезнали. Показателни са меденожълтите до кафеникавите кори на рязко отграничена еритематозна основа.

Небулозната форма се среща предимно или вторично при съществуващи кожни лезии (импетигинизация) като екзема, ухапвания от насекоми, херпес симплекс инфекции или варицела.

Импетиго контагиоза с малки мехурчета

Impetigo contagiosa с малки мехурчета се появява предимно около устната кухина, перинатално и цервикално, както и върху главата и ръцете. Пълните, малки, относително тънкостенни подкореневи пустули са изпълнени с жълто-гнилостен секрет и заобиколени от еритематозна граница. Тънките мехури са чувствителни и бързо се разкъсват. След избухването му настъпва силна ексудация, която след изсушаване води до характерната меденожълта кора върху сводестите ерозивни огнища. Лезиите могат да бъдат единични или многократни; не рядко съцветията се сливат.

Голям пикочен мехур impetigo contagiosa

Impetigo contagiosa с големи мехури е локализиран най-вече по лицето и непокритите части на тялото. Започва с отпуснати интраепидермални мехури с размер от 1 до 2 cm. Те първоначално се пълнят с бистра течност. Това по-късно замъглява белезникаво-сиво и след това кремообразно-гнойно. След счупване на тавана на пикочния мехур стават видими зачервени, ерозирани участъци. Ерозиите имат влажен, подобен на лак блясък. Често стадото се разширява центробежно и е снабдено с червеникав, маргинален люспест ефир (подобно на колерета мащабиране). Отделящата се течност образува корички с цвят на мед, докато напредва, но те са по-слабо изразени, отколкото при формата на малки мехурчета. Понякога пациентите усещат изразен сърбеж, особено когато са много опънати.

Пещера: При новородени и кърмачета импетиго контагиоза с големи мехури с големи мехури може да бъде животозастрашаваща поради недостатъчната дермална бариерна функция и непълната имунна защита.

Диференциални диагнози

По принцип характерните меденожълти корички водят до правилната диагноза. Съображенията за диференциална диагностика обаче не трябва да липсват.

Основните диференциални диагнози на не-булозен импетиго контагиоза са:

Контактен дерматит (често може да се определи спусък)
Tinea corporis (фоликулит и изключително възпалителни, понякога гнойни топящи се плаки)
Херпес симплекс инфекции (вместо отделни огнища, групирани везикули на червен фон, без типична полициклична граница)
Себорейна екзема (често придружена от жълто лющене)

Важни диференциални диагнози на булозен импетиго са:

Наследствена епидермолиза (образуване на мехури, обикновено след само лек механичен стрес)
Порфирии (често известни от анамнестични, изразени съпътстващи симптоми)
Erythema exudativum multiforme (анамнеза: често две седмици след инфекциозни, целеви лезии)
булозни реакции при ухапвания от насекоми (образуване на мехури след първоначална уртикарна реакция, предимно без натрупване на гной)
Pemphigus vulgaris (рядко при деца, липсват типични меденожълти корички на импетиго)
Булозен пемфигоид (особено при по-възрастни хора> 60 години, за предпочитане багажника, както и огъващи и интертригинозни области на засегнатото тяло)

Диагноза

Диагнозата обикновено се поставя клинично въз основа на типичния морфологичен вид. В зависимост от тежестта на заболяването следват микробиологична култура и антибиограма.

лаборатория

Мазки от патологично променени кожни участъци са подходящи за изследване на съдържанието на везикулите. Мазният материал се фиксира топлинно и се оцветява по Грам. Микроскопски грамположителните стрептококи, образуващи вериги, могат да бъдат разграничени от клъстерните стафилококи.

Откриването на патогени чрез култури е възможно, но практически играе роля само в случай на обширни открития. Културата обикновено се извършва върху кръвен агар. В случай на стрептококова инфекция, малки, предимно безцветни колонии са видими след 24 до 48 часа инкубация. При заразяване със стафилококи се откриват средно големи, жълтеникави, понякога белезникави колонии. В допълнение към макро и микроморфологичните характеристики, патогените могат да бъдат идентифицирани биохимично с помощта на цветната поредица (система Api-Staph или Api-20-Strep) и/или с помощта на тестове за лагусна аглутинация.

Ако има голямо разпространение на устойчиви на макролиди Streptococcus pyogenes или щамове S. aureus или ако има съмнение за метицилин-резистентна S. aureus (MRSA), се препоръчва изолиране и чувствителност на патогена.

терапия

В случай на импетиго контагиоза на малки площи се препоръчва само локално лечение, за предпочитане с антисептик или антибиотик под формата на гел. Има обаче много малко препарати, които се предлагат във форма, подходяща за импетиго. Перорални антихистамини като клемастин и диметинден също могат да се прилагат, ако сърбежът е изразен.

Понякога може да се наложи системно антибиотично лечение.

По принцип импетиго контагиоза трябва да бъде последвана от задълбочена лична хигиена. Дрехите и спалното бельо трябва да се почистват при температура най-малко 60 ° C. За да избегнете надраскване на ефлоресценциите, ще помогнат късо подстриганите нокти или леките памучни ръкавици. Това също така предотвратява разпространението на стадото и разпространението на патогена.

Локално лечение

Препоръчителните активни съставки за локална антисептична терапия са полихексанид, поливидон, октенидин и хлорхексидин. Плачещите лезии могат да бъдат лекувани с антисептични лапи, разтвори или частични вани. В случай на упорити кори, понякога може да помогне влажен мехлем (около 3-5% салицилов вазелин). Дезинфекциращите синдети са подходящи за общо почистване на кожата.

Подходящите локални антибиотици трябва да съдържат фузидова киселина. Ретапамулинът също се е доказал клинично в отделни случаи - но в момента има само ограничени проучвания за това лекарство.

Локалната употреба на мупироцин - въпреки че е селективно ефективен срещу стафилококи и стрептококи - не се препоръчва при неусложнени курсове на заболяването. Тази активна съставка трябва да бъде запазена за проблемни индикации като рехабилитация на назална колонизация на S. aureus или ерадикационна терапия при MRSA-позитивни пациенти.

Системна антибиотична терапия

Системното антибиотично лечение е специално показано в следните ситуации:

дълбока и обширна импетиго контагиоза с множество огнища
дисеминирана инфекция, която не реагира задоволително на местната терапия
изразени общи симптоми като треска и/или лимфаденопатия
Смесена инфекция със S. aureus и Streptococcus pyogenes
бърз рецидив след успешно локално лечение

При използване на системни антибиотици е важна чувствителността на основната причинителна бактерия S. aureus. Избраните лекарства са перорални цефалоспорини (особено цефалексин) и комбинацията от амоксицилин плюс клавуланова киселина. При съмнение за алергия към пеницилин, алтернатива е терапията с клиндамицин или макролиди.

Пероралният феноксиметилпеницилин (пеницилин V) е предпочитаното лечение при откриване на хемолитични стрептококи. Тъй като това категорично не намалява риска от възможна постстрептококова инфекция, препоръчително е състоянието на урината да се проверява по време на заболяването и около две до четири седмици след това.

Ако се подозира или се докаже MRSA (особено придобити в общността MRSA [cMRSA]), триметоприм/сулфаметоксазол (ко-тримоксазол) може да се прилага, докато се появи антибиограмата. След това лечението трябва да се коригира според теста за устойчивост. Освен това трябва да се спазват съответните препоръки за деколонизация на MRSA.

прогноза

Инфекцията с импетиго контагиоза обикновено остава повърхностна. Патогените много рядко проникват в по-дълбоките тъканни слоеве. Ако се спазват препоръките за терапия, заболяването обикновено се лекува без последствия и без белези.

Постстрептококов гломерулонефрит може да се очаква при около 5% от пациентите след стрептококова инфекция. Това също лекува без усложнения при последователно лечение.

профилактика

Редовното миене на ръцете и задълбочената лична хигиена могат да помогнат за предотвратяване на импетиго контагиоза. Няма обаче безопасни превантивни мерки като ваксинация.

Съвети

Impetigo contagiosa в обществени съоръжения

Съгласно раздел 34 IfSG, хората, които са заразени с импетиго контагиоза или са заподозрени в това, нямат право да извършват преподавателски, образователни, сестрински, надзорни или други дейности в общински съоръжения, където има контакт с грижените там. Тази забрана се прилага, докато лекар не изключи разпространението на болестта.

По същия начин лицата, обгрижвани в общинските съоръжения с импетиго инфекция, трябва да стоят далеч от стаите и съоръженията, както и от събитията в общото съоръжение. Повторното приемане в обществени заведения е възможно след 24 часа с антибиотична терапия и без симптоми. Въпреки започналата терапия и постоянните симптоми като висока температура, тежко чувство на заболяване и гнилостни кожни промени, трябва да изчакате те да отшумят. За реинтеграция не се изисква писмено медицинско свидетелство.

Без подходяща антибиотична терапия пациентите (особено малките деца) могат да отделят патогените в продължение на няколко седмици до месеци. Ако няма антибиотична терапия, се препоръчва повторно приемане не по-рано от две седмици след началото на симптоматичното заболяване.

Мерки за хора в хранително-вкусовите компании

Съгласно § 42 IfSG, на хората, които са болни от заразени рани или кожни заболявания (включително impetigo contagiosa) и за които съществува възможност техните патогени да преминат върху храната и да бъдат предадени през нея, е забранено да работят или работят:

при производството, обработката или пускането на определени храни (посочени в раздел 42 (2) IfSG) на пазара, ако те влязат в контакт с тях или
ако работят в кухните на ресторанти и други съоръжения със или за обществено хранене

Задължение за уведомяване съгласно IfSG

Съгласно раздел 34 (6) IfSG, ръководството на комуналните съоръжения трябва незабавно да уведоми отговорния здравен отдел, ако хората, обгрижвани или обгрижвани в тяхното съоръжение, са болни от impetigo contagiosa или са заподозрени в това.