Имам тумор на дебелото черво

Отговорът е положителен - казва д-р Богдан Барта, общ хирург в първичната медицинска помощ, началник на отделение по обща хирургия Евроклинична болница.

Въпреки че подходът на колоректалния тумор е мултидисциплинарен и в рамките на Euroclinic Hospital терапевтичните решения се вземат в рамките на Tumor Board (двумесечна онкологична сесия), хирургичното отстраняване на тумора остава централен елемент.

Колоректалната хирургия при рак е претърпяла големи промени през последните 15 години, така че днес, в болницата Euroclinic, ние предлагаме лапароскопски подход към колоректалните тумори, който позволява както изцеление на пациента, така и съответствие, по този начин, доколкото е възможно, на телесна цялост. Използването на 3D лапароскопия ни позволява да извършваме много фини дисекции, които реагират много добре на съвременните онкологични принципи.

Как да се извършват колоректални тумори лапароскопски?

От техническа гледна точка лапароскопската дисекция на тумора се извършва чрез няколко малки разреза (5-10 mm), а отстраняването на парчето/тумора се извършва чрез минимален разрез, обикновено надпубисен (приблизително 5 cm).

articol_tumori_laparo.png

Какви са ползите за пациента?

Минимална агресия на коремната стена (липса на голям разрез), туморна дисекция без агресивна манипулация на органи, както и използването на съвременните принципи на Fast Track/ERAS - Подобрено възстановяване след операция (конкретен набор от мерки: механична неподготвеност на дебелото черво, избягване или бързо потискане) на назогастрални сонда, урина, дренажни тръби, използване на епидурална аналгезия, ранно зареждане с гориво и краткосрочна хоспитализация) донесоха множество ползи за пациентите, оперирани лапароскопски:

Бързо следоперативно възстановяване: възобновяване на бърз чревен транзит, бързо възстановен храносмилателен толеранс, следоперативна болка, изискваща намалена аналгезия
Асоциацията на бързите принципи позволява намаляване на хоспитализацията с до 50% в сравнение с класическите резекции, като пациентът се изписва 3/4 ден следоперативно
Намалено интраоперативно кървене
Козметичен резултат, оценен от пациентите
Онкологична еволюция, подобна на класическите резекции
Започване на онкологично лечение (цитостатично, лъчетерапия) скоро постоперативно
По-ниска смъртност и заболеваемост при възрастните хора
Благоприятни дългосрочни резултати: ниски следоперативни сраствания, малък брой следоперативни събития, намаляване на сексуалните/пикочните дисфункции

Какви колоректални нарушения могат да се оперират лапароскопски в болницата Евроклиника?

В рамките на Евроклиничната болница се подхожда към следните колоректални патологии лапароскопски:

Полипи на дебелото черво с дисплазия или злокачествена дегенерация, които не могат да бъдат резецирани ендоскопски, чрез извършване на сегментни резекции или ендоскопски направлявани резекции на клин на дебелото черво
Потвърден колоректален рак/ендоскопска биопсия:

Колоректални тумори при ранно диагностицирани форми: резекции с радикална виза
Тумори, диагностицирани при напреднали форми: палиативна виза чрез палиативни резекции, супратуморални колостоми; производни на илео-колики или коло-колики, цекостомии и др.
Развитие на левия илиачен анус при стенозиран рак на ректума, който позволява лъчетерапия преди времето на ректо-дебелото черво резекция
Асоциация на резекции на метастази в черния дроб едновременно с колоректалната ексцизия

Помещенията в бъдеще са за максимално използване на този тип хирургичен подход, като лапароскопията е в състояние да се превърне в първата възможност дори при трудно достъпните форми днес:

Ниски чревни запушвания - ако за първи път операторът се изкуши да потисне запушването чрез монтиране на разширяващ се стент в тумора, по време на 2 може да се извърши лапароскопска резекция на тумора и анастомоза на примам, като се избягва извършването на колостома от първия момент.
Трансанална ексцизия на долни ректални тумори и мезоректум чрез лапароскопска помощ
Роботизираният подход - много ценен от тези, които го използват; остава да бъде доказано в бъдеще чрез рандомизирани проучвания, предимството и съотношението разходи-ползи
По-честото сътрудничество между лапароскопист и ендоскопист - техниката на rendez-vous може да донесе важна полза при ограничени резекции на дебелото черво, за начални тумори.