Имах риск от ХИВ
Аксел Адам, лекар специалист по ХИВ в Хамбург (Снимка: Андреас Клингберг)
Малко след заразяване с ХИВ, вирусите се размножават изключително бързо. Тогава съществува особено висок риск от предаване по време на незащитен секс. Значителна част от предаването на ХИВ се извършва именно в тази „остра“ фаза на инфекцията - когато повечето от засегнатите дори не знаят, че са заразени. Има обаче няколко индикации, които могат да показват нова ХИВ инфекция. Филип Айкер говори за това с Аксел Адам (48), общопрактикуващ лекар и специалист по ХИВ в Центъра по инфекциозна медицина в Хамбург (ICH).
Г-н Адам, има ли недвусмислени симптоми, които показват остра ХИВ инфекция?
Не. Острата ХИВ инфекция не винаги предизвиква симптоми, които да Ви доведат до лекар. Например, ако получавам треска и болки в тялото през зимата, лесно го класифицирам като грип. Но това може да са и симптоми на ХИВ инфекция. Ако има и дразнене на кожата, петно по кожата, което не боли, това биха били улики, които трябва да бъдат разследвани. Особено, ако това се случи след рисков контакт, обикновено две до четири седмици по-късно. Но както казах: острата ХИВ инфекция може да протече и без никакви симптоми.
Има ли други разлики спрямо класическия грип?
Истинският грип е по-тежък: той започва внезапно с висока температура. Това може да се случи с ХИВ, но това е доста рядко. И ако пациентът има хрема и възпалено гърло, първо не очаквам ХИВ инфекция. Но ако в разговора оставям впечатлението, че може да има и повече, тогава питам по-точно.
През първите няколко седмици ХИВ наистина бушува
Какво точно се случва в случай на остра ХИВ инфекция?
Когато вирусът попадне в тялото, той се размножава експлозивно и залива клетките на тялото. ХИВ ги използва, за да се възпроизвежда в тях. Това разбива клетките. Чревната лигавица обикновено е входният портал, където има голяма така наречена лимфна тъкан с много помощни клетки. Това е мястото, където ХИВ наистина бушува, лимфните възли буквално белези.
Как възниква това наводнение на ХИВ?
Отначало имунната система все още не знае как да се справи с инфекцията. Той все още не е произвел HIV антитела. Ето защо вирусът може да се размножава толкова необуздано. Когато производството на антитела започне, вирусният товар спада и имунната система може първоначално да контролира инфекцията доста добре.
Кога се стабилизира имунната система?
Обикновено след няколко седмици. Има и широк спектър от вариации. При някои пациенти отнемането на защитните сили на организма може да отнеме три месеца. Между другото: Обичайният тест за ХИВ работи само когато се произвеждат антитела, т.е. след шест до дванадесет седмици.
Ако се страхувам, че съм се заразил, бих искал да знам веднага. Това възможно ли е?
В този случай измерването на вирусно натоварване, използвайки така наречения метод PCR, може да бъде избраният метод. Ние не измерваме непокътнатия вирус, а само неговата генетична информация, РНК. Но това ни показва надеждно дали и колко вирусът се е размножил. Подобно PCR измерване обаче няма смисъл до около една седмица и половина след излагането на риска.
Ако подозирате ХИВ, трябва да посетите лекар
Има ли изобщо някакво предимство, ако незабавно се открие HIV инфекция?
Това няма непосредствени последици. Към днешна дата няма клинични проучвания, че антиретровирусното лечение е полезно в тази ранна фаза. Ние лекуваме остра инфекция, известна още като първична инфекция, само ако клиничните симптоми са силно изразени: висока температура, дебели лимфни възли и възпаление на гърлото. Отделно от това, разбира се, е много полезно да отидете веднага на лекар и да получите съвет, ако подозирате. Открито рано, сега е много лесно да се контролира ХИВ инфекцията.
Въображаемите болни са проблем?
Винаги има пациенти, които се предпазват много добре, но въпреки това са ужасени и искат да правят тест за ХИВ на всеки две седмици - и почти винаги получават отрицателен резултат от теста. Преди време имах много млад пациент, който счупи презерватива. Това го накара толкова да се страхува, че сега си мисли, че изобщо не може да прави секс. Това е свръхреакция. Въздържането от секс напълно е нездравословно.
Често ли ви питат за профилактика след експозиция (PEP), четириседмичен курс на лечение с лекарства за ХИВ непосредствено след рискова ситуация, за да се предотврати „уреждане и поява на инфекцията“?
Това засяга максимум петима пациенти годишно. Понякога те идват на практика с лекарствата, защото са били в спешната клиника през уикенда и са получавали профилактика там. Повечето клиницисти не са добре запознати с ХИВ и играят по безопасен начин. Вие предписвате PEP, без първо да изясните риска.
Следователно PEP не се превръща в хапче за сутрин?
Не. Но трябва да внимаваме да не поемаме отговорност от хората. Освен ХИВ има и много други примери: хапчета за хора с наднормено тегло, хапчета за еректилна дисфункция ... Следното се отнася за всички проблеми днес: Взимам таблетка и тогава нещата отново ще подействат! Не искам да налагам това поведение. Всеки трябва да се справя отговорно с рисковете; няма едно хапче сутрин след всичко, което решава всички проблеми. И за ХИВ все още важи: По-добре, ако го нямате!