Има твърде малко помощ за хора с изключително наднормено тегло
Консервативната терапия с диета и упражнения вече не е опция за повечето хора с екстремно затлъстяване. Въпреки това здравните застрахователи често не поемат разходите за ефективна бариатрична хирургия и последващи грижи.
На
С около 4,2 милиона засегнати, болестното затлъстяване (ИТМ над 35) е широко разпространено заболяване в Германия. Екстремното затлъстяване (BMI 50-60), по-специално, е сериозно заболяване и е свързано със също толкова висок риск от смърт, колкото някои видове рак.
Броят на тези хора с изключително наднормено тегло в Германия вече се оценява на 400 000. Независимо от това, „изследванията на здравните служби при затлъстяване са в зародиш“, критикува специалистът по хранене професор Стефан Бишоф на конгреса на интернистите във Висбаден през пролетта.
Тъй като човек не е сигурен кои хора със затлъстяване да лекуват и най-вече с какво, повечето от засегнатите остават без терапия; и дори на тези, които активно търсят помощ, често се отказват ефективни възможности.
Една от причините за това е, че затлъстяването все още не е правилно признато като болест у нас. Много от засегнатите трябва да изтърпят ужасна стигматизация: Те обикновено се считат за мудни и виновни за своето положение.
Широко разпространено е мнението, че е необходимо само малко дисциплина, за да се нормализира телесното тегло с диета и малко повече упражнения. Малкото проучвания по темата показват, че подобни промени в начина на живот в дългосрочен план при екстремно затлъстяване водят до целта само в няколко отделни случая.
Дори при юноши във фаза на растеж - на тази възраст отслабването все още е относително лесно - резултатът от още по-продължителната стационарна терапия е изключително оскъден.
Например на конгреса на Обществото за затлъстяване в Лайпциг бяха представени дългосрочни данни от 168 млади хора, които като 13-годишни са прекарали четири до шест седмици в клиниката Schönsicht в Берхтесгаден, за да отслабнат. Първоначално шест от тях са с наднормено тегло и 162 са с наднормено тегло или изключително затлъстяване.
Пет години по-късно 29 са с наднормено тегло, а 127 са със затлъстяване или изключително затлъстяване. Само дванадесет бяха достигнали нормалното тегло и само една трета имаше дългосрочни ефекти.
Op е единственият подход, основан на доказателства
Следователно за много хора с масивно затлъстяване остава само хирургическа интервенция като реалистична перспектива за отслабване.
„Шведските дългосрочни проучвания отдавна показват, че бариатрично-метаболитната хирургия понастоящем е единственият основан на факти подход за трайно отслабване“, наскоро подчерта професор Матиас Блюер на пресконференция на Експертната група по метаболитна хирургия във Франкфурт на Майн (NEJM 2007; 357: 741).
Ендокринологът в борда на директорите на Интегрирания изследователски център (IFB) Затлъстяване в Университета в Лайпциг също се позова на актуални данни от проучването STAMPEDE, че стомашният байпас и стомаха на ръкава не само намаляват трайно теглото, но могат и да доведат до ремисия на диабет тип 2 NEJM 2014; 370: 2002).
Германското общество за затлъстяване публикува нова насока S3 за профилактика и терапия на затлъстяването през пролетта. Според това бариатричната хирургия е показана за пациенти с ИТМ от 40 и повече и пациенти с ИТМ от 35 и повече, които също страдат от съпътстващи заболявания като диабет тип 2.
Предпоставката обаче е, че медицинско ориентирана, консервативна мултимодална терапия за отслабване е била неуспешна.
Това може да се докаже на здравните осигуровки, например чрез курсове в спортния клуб и сертификат от семейния лекар или диетолог. Според указанията пациентите с ИТМ 50 или повече или с тежки вторични заболявания не се нуждаят от доказателство за неуспешна консервативна терапия.
Доказателства за консервативна терапия проблематично
С тези доказателства обаче проблемът започва. Има само няколко регионални оферти, които отговарят на критериите на MDK и се финансират от здравноосигурителните компании.
Ако пациентите преминат към така наречените търговски оферти като „Наблюдатели на тегло“ или протеинозаместено гладуване, това вече няма да се приема от MDK, който преглежда всяко заявление за възстановяване на разходите.
Много пациенти също не са в състояние да водят спор със своята здравноосигурителна компания тук. За успеха на операцията са необходими и професионални пре- и следоперативни грижи. Това също не се финансира от фондовете "срещу тяхната по-добра преценка", критикува експертната група.
Експертите по затлъстяване се надяваха на значително подобрение от новите насоки S3.
Седем месеца по-късно обаче те правят отрезвяваща оценка на поведението за поемане на разходите на здравните осигуровки: Все още е безкрайно много време да се постигне поемане на разходи за пациент с патологично затлъстяване (ИТМ от 40) със съпътстващи метаболитни заболявания като диабет тип 2.