Има ли връзка между ендометриозата и развитието на рак на яйчниците в ендометриоза Унгария
През последните седмици мнозина се чудят дали тези с ендометриоза могат да развият по-голям процент рак на яйчниците или не. Темата беше повдигната и в професионалните среди през последните месеци, като по няколко лекции на експерти по тази тема бяха на всяка конференция, както у нас, така и в чужбина, където бяхме през последните месеци. Затова в тази публикация искаме да изследваме тази тема с помощта на експерт.
Има няколко клинично различни прояви на ендометриоза. При ендометриоза, включваща перитонеума, ендометриумоподобната тъкан се намира върху тазовата перитонеума или на повърхността на яйчниците. Друга форма е ендометриозата на яйчниците, която се появява като шоколадова киста. Когато подобна на ендометриума тъкан се простира на повече от 5 mm под повърхността на перитонеума, тя се нарича дълбока инфилтрираща ендометриоза (DIE). Въпреки че ендометриозата се счита за доброкачествено заболяване, някои от нейните характеристики проявяват злокачествени заболявания, като тенденция на граничен растеж, повишена ангиогенеза и се разпространяват не само локално, но и по-рядко, перитонеално. За разлика от свойствата на злокачествените заболявания обаче ендометриозата не показва тенденция към непрекъснат растеж и размножаване. Важно е да се подчертае, че ендометриозата е състояние, свързано с възпалителен процес, което може да увеличи риска от развитие на злокачествени заболявания.
Е, има ли връзка между ендометриозата и развитието на рак на яйчниците?
Молекулярните проучвания показват, че нивата на някои имунни клетки, като макрофаги и възпалителни цитокини в коремната течност при жени с ендометриоза са повишени. Наличието на естрогенен хормон, особено някои хиперестрогенни състояния, силно влияе върху растежната активност на ендометриотичните острови и индуцираното от възпаление клетъчна пролиферация. Това представлява риск за трансформация на ендометриоза в атипична ендометриоза (която атипичната ендометриоза има различни характеристики на клетъчно ниво от типичната ендометриоза), която по отношение на хистологичните свойства не може да се разглежда като ясно доброкачествена или злокачествена лезия. Според някои съобщения злокачествените заболявания, свързани с ендометриоза от атипична ендометриоза (EAM-свързана ендометриоза злокачествено заболяване), са междинно състояние преди развитието на рак. В допълнение, редица генетични промени се откриват както при ендометриозата, така и при EAM.
Около 80% от свързаните с ендометриоза злокачествени заболявания се намират в яйчниците, докато 20% се намират в екстрагонадалните (негинекологични органи), напр. черва, коремна стена.
Злокачествените заболявания на епитела са два до три пъти по-чести при жени с ендометриоза.
Ракът на яйчниците е свързан с най-високата смъртност сред гинекологичните ракови заболявания. Това е така, защото заболяването често протича безсимптомно и е трудно да се диагностицира на ранен етап. Първо, през 1925 г. Сампсън и колеги пишат за възможността ракът на яйчниците да се развие от ендометриоза.
Въз основа на молекулярни и хистологични свойства, ракът на яйчниците може да бъде групиран в пет основни категории: високостерозни серозни, ендометриоидни, ясноклетъчни, муцинозни и нискостепенни серозни карциноми. Най-често срещаните подтипове са висококачествен серозен карцином (70%), ендометриоид (10%) и ясноклетъчен карцином (10%). Ендометриоидните и ясноклетъчните карциноми обикновено са болести в ранен стадий, добре диференцирани. Свързаните с ендометриоза злокачествени заболявания попадат в последните две хистологични подгрупи.
Няколко проучвания показват, че атипични лезии на ендометриоза са налице в приблизително половината от случаите на ендометриоиден и ясноклетъчен карцином.
При пациенти с ендометриоза и EAM, няколко проучвания са изследвали рискови фактори като размер на кистата на шоколада, хиперестрогенни състояния, затлъстяване и хормонозаместителна терапия след хистеректомия. Други изследвания са изследвали защитни фактори: хормонална контрацепция, бременност и хистеректомия намаляват риска от развитие на рак на яйчниците при пациенти с ендометриоза. Няколко групи са описали, че пациентите с рак на яйчниците, които са били диагностицирани с ендометриоза едновременно със злокачествения процес на яйчниците, имат по-добра прогноза от пациентите с рак на яйчниците без ендометриоза.