Има ли техника на бариатрична хирургия по-добра от останалите Част 4 байпаса в
Публикувано на 4 септември 2016 г.
Байпасът на омега или байпасът към анастомоза (оттук и прякорът му „мини-байпас) е подобно на Y-образния байпас, смесена техника на бариатрична хирургия, смесване на ограничение (намаляване на обема на храната) и малабсорбция (намаляване на обема на кръвта). усвояване на хранителни вещества). Това е по-нова хирургична техника от класическия байпас с резултати, до голяма степен подобни на байпаса на Y. Тази техника все повече се практикува от хирурзите и има тенденция да се развива през последните 5 години.
Принципът
Това е същият принцип като класическия байпас: създайте храносмилателно късо съединение. Подобно на всички други техники на бариатрична хирургия, той се извършва при лапароскопия (малки разрези от 5 до 15 mm и камера). Както при Y-байпаса, целта ще бъде да се намали капацитетът на стомаха и да се заобиколи храната, така че тя да се усвоява по-малко от тялото.
Хирургът ще извърши тази интервенция на няколко етапа:
- Разрязване на стомашния джоб с форцепс, който реже и закрепва едновременно. След това стомахът се трансформира в тръба, резервоарната част вече не присъства, малко като ръкав.
- Избор на цикъла на тънките черва за "изкачване"
- Стомашно-йеюнална анастомоза: връзка между произведения стомашен джоб и цикъла на тънките черва
Експертите на байпаса на Омега изчисляват, че той е отговорен за по-кратко време на работа от средно 15 минути (единична анастомоза и чревна бримка, която е „по-лесна“ за сглобяване).
Следователно храната преминава през малкия джоб на така образувания стомах (ограничителен механизъм) и след това се влива в частта на червата, която е повдигната, за да бъде свързана с малкия джоб. За да се усвои, храната трябва да се смесва с храносмилателни секрети (стомах, черен дроб, панкреас). Без тази смес хранителните вещества не могат да се усвоят. Храносмилателните секрети се правят в частта от заобикаляния храносмилателен тракт, където храната вече не преминава (храносмилателна верига). Храната и храносмилателните секрети ще бъдат открити при връзката между стомашната торбичка и храносмилателната верига. Така че усвояването на храна ще започне едва от тази част. Следователно абсорбцията се осъществява в по-кратка част (механизъм на малабсорбция).
За разлика от Y байпаса, няма хранителна верига, където да преминава само храната.
Механизмите на омега байпаса, като Y, далеч надхвърлят двата му феномена на ограничение и малабсорбция. Има и сложни промени в секрецията на чревния хормон (инкретини като GLP1, GIP, CCK и др.), Които ще окажат влияние върху хранителните усещания.
Включени са и други сложни механизми, като модификация на чревната флора (микробиота) и чревна глюконеогенеза.
Възможни усложнения
Както при "класическия" байпас, усложненията на омега често зависят от мястото, а не от техниката (възрастни хора, наличие на съпътстващи заболявания като диабет, хирургическа намеса от втора линия като неуспешен ръкав и т.н.).
Независимо от това, както и всички бариатрични операции, байпасът на омега е тежка храносмилателна хирургия.
Фистула (изтичане) от стомашно-чревна анастомоза: рядко (0,5% до 1%), това изтичане създава картина на жлъчен перитонит. Ето защо е особено важно да се открие по-рано, за да се осигури хирургичен отговор (медицинското лечение рядко е ефективно). Някои в тази ситуация превръщат омега в байпас на Y. Ранното откриване е по същество клинично: тахикардия> 120, болка, перитонеално дразнене. Предоперативното тютюнопушене и тежката хипертония изглежда са предсказващи фактори за това страшно усложнение.
Както при всяка операция, съществува риск от кървене, което налага внимателно наблюдение и кръвни изследвания през първите дни. Този риск обаче е много нисък (между 1 и 2%), по-нисък от този за ръкав и само по изключение изисква повторна операция.
Анастомотични язви: усложнение, налично и при Y-байпаса (0,5 до 3%). Пушенето е основен рисков фактор за това усложнение. Това е язва на частта, която свързва стомашната торбичка с тънките черва. Тази язва ще се прояви с болка в епигастриума, наличие на черни изпражнения (мелена) и ще изисква специфично лечение след потвърждение чрез фиброскопия на наличието на язва.