Има лекарства, които не предизвикват пристрастяване към Medlife
Има само един отговор, ясен и категоричен, на въпроса със заглавието: не, той не съществува. Злоупотребата с наркотици се определя като пристрастяване. Всички: тютюн, алкохол, канабис, кокаин, етноботаници и др. Спомням си обаче първия случай на пристрастяване към хероин, който видях, когато бях студент. Историята, спокойна, за групата студенти, сякаш имаха пари, щяха да си купят кокаин вместо хероин, защото той не води до пристрастяване, пише психиатърът Влад Строеску в своя блог.
По това време все още имаше разлика между физиологичната зависимост, т.е. тялото, чийто отличителен белег е синдром на отнемане: органични прояви, изключително неприятни и понякога застрашаващи здравето и дори живота на човека, и психологическа зависимост, която би да се интересувате стриктно от ума, психиката: необходимостта от употреба на лекарството, което поема целия живот на засегнатото лице, но което не включва синдром на отнемане и следователно не представлява интерес за тялото. Хероинът, алкохолът, никотинът биха причинили физиологична зависимост, тъй като имат синдром на отнемане, докато канабисът, кокаинът или амфетамините биха причинили само психологическа зависимост. Оттук произтича предварително схващането, че волята ще бъде достатъчно решение за спиране на употребата на тези лекарства.
Подобна теория бързо се оказа фалшива. Днес се знае много повече за общите механизми на пристрастяване, дори ако ние, разбира се, далеч не знаем всичко.
Наистина има лекарства, които предизвикват синдром на отнемане със страданието на тялото и явлението толерантност (прогресивно намаляване на ефекта, въпреки че дозата остава същата или увеличаване на дозата за постигане на същия ефект), както и лекарства, които не ги произвеждат. Механизмът на толерантност и синдром на отнемане е на молекулярно ниво: най-често тези лекарства имитират действието на вещества, естествено секретирани от организма. Например: опиатите (морфин, хероин, кодеин, метадон и др.) Имитират действието на ендорфините. Това означава, че за да действа, той се свързва с някои молекули, наречени рецептори (в нашия случай ендорфинови рецептори), много по-силни от естествените вещества, които по този начин се отстраняват от веригата, и с много по-силен ефект. интензивен.
Изправено пред подобна стимулация, тялото ще се опита да възстанови реда, като намали чувствителността на рецепторите (например рецепторите на нервната мембрана просто се изтеглят вътре в нея). Лекарството ще има по-малко рецептори за стимулиране, така че ще има по-слаб ефект, толеранс е инсталиран при същата доза. При рязко спиране на лекарството, собствените вещества на организма няма да могат да възобновят активността си, откривайки някои силно инхибирани лекарствени рецептори. Това нарушава функциите на тялото, което се проявява под формата на синдром на отнемане. За някои вещества, като алкохол, отнемането е много опасно и изисква внимателно медицинско наблюдение. За други, като опиати, абстиненцията не е животозастрашаваща, но е изключително мъчителна за пациента физически (например мъчителна мускулна болка).
Ако има лекарства, които нямат тези явления, на молекулярно ниво всички лекарства ще имат ефект върху общ път, на анатомично ниво, мозък. Става въпрос за така наречения мезолимбичен тракт. Състои се от нервни пътища, които обикновено играят роля в ученето чрез възнаграждение и наказание. Тези пътища са разположени дълбоко в мозъка, в стари структури, които се намират и при животните. Те също така ще изпращат сигнали до мозъчната кора, където можем да я считаме за седалище на висши психични функции, но те могат да функционират много добре независимо от нея. Ученето чрез наказание и възнаграждение е архаична форма на обучение, която дори не изисква език.
Всички лекарства първо ще стимулират произхода на мезолимбичния тракт, регион, наречен вентрална тегментална област, който ще създаде интензивно удоволствие. Обикновено удоволствието трябва да бъде награда за полезни действия и играе роля в този древен вид обучение, но наркотикът доставя изкуствено удоволствие, и то по-обширно, количествено, отколкото удоволствията, които животът може да предложи естествено., чрез стимулиране на отделянето на необичайно големи количества допамин от вентралната тегментална област. Което ще има за ефект възнаградено обучение (при разработването на което участва ядрото на амигдалата).
Но това е патологично обучение и не само защото е изкуствено произведено, а защото е много по-силно и по-трайно от всяко нормално обучение. Единственият му резултат ще бъде следният: когато лицето, което е използвало лекарството, ще се срещне отново с обстоятелства преди предишната консумация, условният рефлекс ще се затвори и автоматично поведение при търсене ще се задейства на всяка цена на наградата, т.е. лекарството. Този необичаен рефлекс може да продължи да съществува много дълго време, понякога до края на живота ви, дори ако човекът отдавна е детоксикиран от лекарството и явленията на толерантност и отнемане нямат никаква роля. Поради това потребителят на наркотици (били те цигари или опиум), дори ако успее да спре да го използва, ще има дълга война на изкушението.
Това е механизмът на психологическата зависимост. Неговата устойчивост и трайност правят психологическата зависимост в последно време по-сериозна от физиологичната, която намира своето решение в обикновена детоксикация. И тъй като е примитивен механизъм, със стари и добре описани нервни структури, а не превъзходен и съзнателен, той дори не заслужава името на психологически, така че днес този тип зависимост се нарича поведенческа. Той се интересува от различни мерки, от всички лекарства, дори и тези, за които погрешно се твърди, че не предизвикват пристрастяване. (Рискът се различава само: хероинът има по-висок риск от пристрастяване от канабиса, който има малко по-висок риск от пристрастяване от алкохола; хероинът от своя страна е по-голям от никотина, според епидемиологично проучване в САЩ, всичко в зависимост от други фактори: възраст, пол, социални условия и образование)
Известният психофармаколог Стивън Стал нарича този процес дяволско обучение. Не защото нечистото има нещо общо с цялото нещо, а защото това е инфра-психическо обучение и е изключително трудно да се обърне.
Ако бяхме по-ниски бозайници с слабо развита мозъчна кора, нямаше да имаме шанс да лекуваме наркоманията си.
За щастие ние сме хора и сме способни на превъзходна форма на обучение, зависима от езика, чиито мозъчни структури са в новоразвитите кортикални области. Оборудвани също със свободна воля, ние разполагаме с необходимите оръжия за борба със зависимостите. Ако кортикалното, семантичното обучение е много по-фино и сложно, то то е точно поради своята финес, много по-плавно и гъвкаво и не показва твърдостта на дяволското обучение. Следователно тя трябва да бъде трайно укрепена, за да спечели делото и нейната победа никога няма да бъде категорична или окончателна. Ако е възможен живот без наркотици, възможността за повторение на изкушенията никога няма да бъде напълно елиминирана и тези хора винаги ще имат по-висок риск от употребата на наркотици от тези, които никога не са ги употребявали.
Ето защо най-ефективното решение за лечение на зависимости е дългосрочната подкрепа. Детоксикацията е необходима стъпка, фармакологичният арсенал може да помогне много, но в дългосрочен план всичко се свежда до конфронтацията между злото учене и това, което Щал нарича още добродетелно учене. Има много методи за помощ, от различни видове психотерапия до програми за самопомощ като Анонимни алкохолици, чрез безценната помощ на семейството и приятелите, но спецификата изглежда по-малко важна от постоянството и позитивното отношение въпреки разочарованията.
Защото, ако рецидивите са изключително чести след всеки опит за спиране на употребата на наркотици, което може да бъде разочароващо както за пациента, така и за лицето, което го лекува, те са част от нормалния полезен процес на обучение. Аналогията не ми принадлежи, но можем да си представим дете, което се учи да ходи. От време на време той ще пада, но с всяко падане ще става все по-сръчен. Така че всичко, което остава да се направи, е да мобилизираме изключителната упоритост, която има всяко дете и която, за съжаление, поставяме в резерв в зряла възраст.