Илюзорни разстройства

За да бъдат диагностицирани с илюзорно разстройство, илюзиите не трябва да се дължат на лекарство, медикаменти или общо медицинско състояние и илюзиите не могат да бъдат диагностицирани при индивид, диагностициран по-рано с шизофрения. Човек с илюзорни разстройства може да бъде функционален по време на нормалния си живот и да не проявява странни поведения, различни от тези илюзии.

Шест вида на това разстройство се определят като еротомания, градомания, преследване, соматичност, ревност и смесено представяне на характеристиките на няколко подтипа. Илюзиите могат да се появят като симптоми на много други психиатрични разстройства особено психотичните.

Терминът nonbizar се отнася до факта, че този вид илюзия представлява ситуации, които биха могли да възникнат в реалния живот, като например: да бъдеш следван, обичан, да имаш заболяване, да бъдеш разочарован от някого. Нарушенията на илюзията попадат в спектър от тежки психози и надценени идеи. Странни илюзии представляват проявите на по-тежки видове психотични заболявания като шизофрения и са ясно неправдоподобни, неразбираеми и не произтичат от опита на нормалния живот.

От друга страна на патологичния спектър, диференциацията между илюзията и надценяването на една идея е важна, като последната представлява неразумно убеждение, което не е твърдо мотивирано. Освен това личните вярвания трябва да се оценяват с голямо уважение към сложността на религиозните и културните различия: някои култури имат широко приети вярвания, които могат да се считат за странни в други култури.

За съжаление пациентите с илюзорно разстройство не осъзнават собствената си патология. Интересното е, че въпреки значителните илюзии много други социални умения остават непокътнати. Това е една от разликите между илюзионното разстройство и другите първични психотични разстройства. Индивидът обаче рядко търси психиатрична помощ, той остава изолиран. въпреки негативната прогноза, тя не е по-тежка от другите разстройства.
Нарушенията на илюзията обикновено не причиняват сериозни щети. Хората обаче могат да станат прогресивно агресивни и да се включат в своите илюзии. Повечето хора успяват да останат на работа. Добрите взаимоотношения лекар-пациент помагат. Може да се наложи хоспитализация, ако лекарят прецени, че лицето е опасно. Антипсихотични лекарства те обикновено не се използват, но са ефективни за потискане на симптомите. Целта на дългосрочното лечение е да промени фиксирането на идеята на човека върху илюзията в по-конструктивна и социално удовлетворяваща област за индивида.

Патогенеза и причини:

Етиологията на илюзорните разстройства е неизвестна. Пациентите, диагностицирани с това разстройство, могат да представляват хетерогенна група с илюзии като преобладаващ симптом. Те не се явяват за лечение, обикновено не са достъпни за научни изследвания. Има обаче причини това разстройство да се счита за отделно състояние, различно от шизофрения или поведенчески разстройства. Проучванията показват, че илюзорното разстройство има относително стабилен ход. Дефиницията на това състояние продължава да се променя с течение на времето.

Знаци и симптоми

Показателите за илюзии при пациент включват:
- пациентът изразява идея или убеждение с необичайна сила и упоритост
- изглежда, че тази идея оказва негативно влияние върху живота на пациента
- Въпреки дълбоката вяра, има скритост или подозрение, когато пациентът бъде попитан за това
- личността е склонна да бъде тъжна и много чувствителна, особено към идеята
- има централно значение, колкото и необичайно да се случват тези неща, пациентът ги приема, без да задава въпроси
- опитът да противоречи на идеята предизвиква неадекватна силна емоционална реакция с раздразнителност и враждебност
- идеята не отговаря на социалния, религиозния и културния живот на пациента
- пациентът е емоционално ангажиран
- илюзията, ако бъде елиминирана, води до поведения, които са разбираеми само в него
- индивидът, който познава пациента, ще забележи, че това убеждение не е негова характеристика.

Характеристики:
- това е първична тръба
- това е стабилно разстройство, характеризиращо се с наличието на илюзии, към които пациентът се придържа с изключителна упоритост
- болестта е хронична и често продължава цял живот
- илюзиите се изграждат логично и последователно вътрешно
- илюзиите не пречат на общата логика и няма поведенчески разстройства
- индивидът изпитва друго усещане за събития, които са малко важни за другите хора.

Обща клинична картина:
Основното изследване, включително когнитивното, обикновено е нормално, с изключение на наличието на необичайни илюзии. По принцип пациентите са облечени нормално, без очевидни смущения. Говоримият език, психомоторната активност и зрителният контакт могат да бъдат засегнати на емоционалния статус, свързан с илюзиите, но те са нормални. Поведението и емоционалното състояние са свързани със съдържанието на илюзиите. Тактилни и обонятелни халюцинации могат да присъстват и да преобладават, ако са свързани с илюзорната тема (усещането за заразяване с насекоми, възприемането на странна телесна миризма). Системните или нервни причини за обонятелни или тактилни халюцинации, като отравяне и отнемане с вещества, трябва да бъдат премахнати.. Характерни са слухови или зрителни халюцинации по-тежки психотични разстройства като шизофрения и не водят до диагностициране на илюзорно разстройство.
Паметта и познавателното състояние са нормални. Пациентите обикновено не осъзнават важността на своята патология. Други членове на семейството или общността, в която живеят, осъзнават проблема си. Оценката на идеята за самоубийство или убийство е изключително важна за тези пациенти.

Клинични подвидове:
Еротоманен тип:
Свързаните термини са еротомания, страстна психоза, синдром на Clerambault. Основната тема на илюзиите е, че друг човек, обикновено с по-висок статус, е влюбен в пациента. Обектът на илюзиите обикновено се възприема като принадлежащ към по-висша социална класа, женен или недостъпен човек. Пациентите с този вид илюзия обикновено са жени, въпреки че мъжете могат да преобладават. Илюзорната любов обикновено е интензивна, признаците на нейното отричане от обекта на илюзиите често се тълкуват погрешно като изявления за любов.
Пациентите могат да се опитат да се свържат с обекта на илюзии чрез телефони, писма и подаръци, посещения и дори последващи действия. Някои случаи са довели до насилствено поведение, като се опитват да спасят илюзията за въображаеми опасности.

Тип Grandios:
Пациентите вярват, че притежават голям и неразпознат талант, направили са важни открития, имат специални отношения с важен човек или имат специално религиозно призвание. Илюзиите за грандомия при липса на гняв са необичайни и диференциацията на този тип разстройства все още се обсъжда. Много пациенти с параноичен тип показват някакво величие в своите илюзии.
Грандиозността при нарцистичните разстройства по дефиниция е непсихотична и не е пряко свързана с висок статус, както при биполярни разстройства. Нарцистичните пациенти ще покажат липса на съпричастност, експлозивно поведение и допълнение към грандиозността.

Ревнив тип:
Свързаните термини включват брачна параноя, синдром на Отело и болестна или патологична ревност. Основната тема на илюзиите е, че съпругата или съпругът на човека са неверни. Може да възникне известна степен на изневяра, но пациентите с илюзорна ревност подкрепят обвиненията си с илюзорна интерпретация. Пациентите могат да се опитат да се изправят срещу вашите партньори и да се намесят във въображаема изневяра. Ревността може да предизвика гняв и да овласти ревнивия съпруг с чувство за справедливост, за да оправдае своите прояви на агресия. Партньорите могат да бъдат обект на агресия и насилие. Разстройството може да доведе до актове на насилие, включително самоубийство и убийство.

Тип преследвач:
Това е най-често срещаният вид илюзорно разстройство. Често се свързва със съпътстващи заболявания. Пациентите вярват, че са преследвани. В сравнение с илюзиите за преследване на шизофрения, илюзиите са систематизирани, последователни и устройства на ясна логика. Няма влошаване на личността и социалната функция. Пациентите често участват в официални съдебни спорове срещу преследвачите. Пациентите имат известна степен на емоционален стрес като раздразнителност, гняв и негодувание. В екстремни ситуации те могат да прибегнат до насилие срещу онези, които вярват, че ги атакуват. В някои случаи може да се направи разлика между нормалност, надценени идеи и илюзии.

Соматичен тип:
Свързаните термини включват моносимптоматичен хипохондрик. Основното вярване на този тип разстройство е илюзията около функциите и усещанията на тялото. Най-често срещаното е убеждението, че човекът е заразен с насекоми или паразити, излъчва лоша миризма, частите на тялото не работят, частите на тялото са грозни или деформирани и редупликацията на части от тялото.
Пациентите са напълно убедени във физическата природа на тези нарушения, че противоречи на пациентите с хипохондрик, че могат да признаят, че страхът им от заболяване е неоснователен. За първи път пациентите се наблюдават от дерматолози, козметични хирурзи, уролози, гастроентеролози и други специалисти. Сензорните заряди, свързани с това разстройство (усещането за паразити, пълзещи под кожата), се разглеждат като компоненти на систематизираните илюзии. Това трябва да се разграничава от причудливите соматични илюзии, които понякога се наблюдават при шизофрения (например пациентът вярва, че в стомаха му живее колония от раци).

Смесен тип:
Пациентите представят повече от една от илюзиите едновременно и темата за липсата на илюзия преобладава.

Неопределен тип:
Илюзорните теми попадат извън определени категории или не могат да бъдат ясно определени. Неидентифицирани синдроми като синдром на Capgras (характеризиращ се с убеждението, че член на семейството е заменен от идентичен измамник) или синдром на Fregoli (убеждението, че член на семейството е идентифициран като някой друг) попадат в тази категория. Погрешно диагностицираните синдроми са редки и често се свързват с други психиатрични състояния като шизофрения или органични нарушения: деменция, епилепсия.
Друг необичаен синдром е Cotard, при който пациентите вярват, че са загубили притежанията си, както и вътрешните си органи. Счита се за предшественик на шизофрения или депресия.

Лечение

Нарушенията на илюзията са трудни за лечение по различни причини, включително често отричане на пациентите, затруднения при изграждането на терапевтична връзка и социални/междуличностни конфликти.

Терапевтичните принципи включват:
- установяване на връзка между лекар и пациент и договаряне на приемливи симптоматични терапевтични цели, като се започне от мястото, където психичният пациент е в този момент и се предлага емпатия, грижа и интерес към индивидуалния опит
- с разрешение на пациента е включено семейно образование
- разглежда се културното въздействие върху планирането на лечението
- директната конфронтация на илюзорните симптоми ще бъде избегната, за да се увеличи възможността за терапевтично сътрудничество
- терапевтичните мерки ще бъдат оценени за нуждите на индивида и поддържане на социалната функция и подобряване на качеството на живот
- разпознаване и лечение на съжителстващи психиатрични разстройства.