Илиотибиалната лента на коляното на бегача и неговите клопки причиняват; Терапии
Бягането все още е модерно, особено сред спортистите, занимаващи се с развлечение. С увеличаване на броя на бегачите обаче нараства и броят на нараняванията при бягане. Синдромът на лиотибиалната лента (ITBS, илиотибиална лента, коляно на бегачите, синдром на трактус) е най-честата причина за болка от външната страна на коляното при бегачите. Класически това възниква от претоварване, без да предизвиква травма. Честотата е дадена като пет до 14 процента, въпреки че тези цифри варират в зависимост от дизайна на изследването, размера на извадката, нивото на обучение, пола и други фактори. Изглежда мъжете са засегнати по-често от жените, но окончателните доказателства за тази хипотеза също липсват. В допълнение към бегачите, които са най-често засегнати, могат да бъдат засегнати и велосипедисти, планинари (особено при спускане) и други спортисти, които изпитват подобна експозиция.
В миналото основният стимул за появата на симптомите е повишеното триене на дисталния илитиотиален лигамент (ITB) над страничната издатина на бедрото (epicondyle lateralis femoris) при многократно огъване и разтягане на колянната става. В допълнение се предполага, че ITB в този момент се засяга с огъване на коляното от около 20 до 30 градуса.
В случай на синдром на трактус обаче може да се появи и болка в тазобедрената става, в зависимост от хода на ITB от предната илиачна гръбнака (spina iliaca anterior superior) през тазобедрената и колянната става до страничния епикондил. Типична е болката или парещата болка от външната страна на колянната става или по-големия трохантер. Болката обикновено се появява само след определен период от време или разходка под напрежение. След края на упражнението болката обикновено спира веднага, но започва отново, когато упражнението се възобнови.
Илиотибиална лента: Различни влияния, но неясна етиология
Въпреки че синдромът е широко разпространен, все още не е ясно как се развива ITBS. Въпреки че много изследвания го разглеждат, те често дават противоречиви резултати (1). Изглежда обаче, че следните фактори играят роля (5, 1):
1. Кинематични аспекти
В много проучвания е установена връзка с адукция на тазобедрената става. Често се чете, че слабостта на похитителите на тазобедрената става е релевантен фактор. Други проучвания обаче не потвърждават това. Ситуацията в колянната става е също толкова двусмислена: както увеличено, така и намалено вътрешно въртене на коляното се наблюдава при бегачи с ITBS.
2. Силови аспекти
Кинематиката на долния крайник се влияе от мускулната сила на засегнатите региони. Слабостите в съответните мускулни групи могат да допринесат за развитието на ITBS.
3. Морфологични аспекти
Разликите в дължината на крака, наклона на таза или подчертан епикондил латералис феморис или трохантер, водят до небалансирано натоварване на бедрото или коляното.
4. Обхват и интензивност на обучението
Всички случаи на ITBS имат общо, че е причинено от претоварване. По правило това е свързано с увеличаване на обхвата на обучение и/или интензивността на обучението.
Други фактори, които са (най-вече) важни в комбинация, са промените в захранването на обувките и/или стелките или повърхността за движение. Всички тези аспекти трябва да бъдат изяснени по време на анамнезата и диагностиката. Трактусният синдром обикновено се диагностицира въз основа на клиничните симптоми. ITBS обикновено може да бъде идентифициран с помощта на теста за компресия на Noble, Ober's и Renne. По-специално при диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид лезиите на страничния менискус.
Какво боли там?
На въпроса какво точно причинява болката и до каква степен протичат възпалителните процеси все още не може да се отговори задоволително. Д-р Майкъл Касел, научен сътрудник в Центъра за спортна медицина, свободно време, здраве и състезателен спорт в Университета в Потсдам, обяснява настоящата хипотеза по следния начин: »Първо и най-важното е, че няма възпалителна реакция; по-скоро е стимулен феномен.
Етиологията все още не е изяснена, но ако погледнете какво се случва в структурно сравними точки, обяснителен модел може да се крие в ремоделиране на лигамента, подобно на това при тендинопатиите. «Самият ITB не е възпален. Хистологично е трудно да се докаже точната причина за болката. При изображения, т.е. при ултразвук или ЯМР, понякога можете да видите задържане на течности и в редки случаи можете да откриете и увеличена бурса. В други случаи обаче болката възниква без данни за възпалителни процеси в близост до ITBS.