Илеус (чревна непроходимост, парализа); аптечно списание

Чревната обструкция и парализа са известни като илеус. Всичко за причините, симптомите и терапията можете да разберете тук

Какво е илеус?
Причини: Как възниква илеус?
Симптоми: Какви симптоми причинява илеус?
Диагностика на илеус
Терапия: лечение на илеус
Усложнения
Консултантски експерт

Илеус - обяснено накратко

Илеусът е нарушение на транспорта на чревното съдържимо. Има прекъсване в преминаването на храна с натрупване на химус. Това нарушаване на пасажа може да бъде причинено или от препятствие (механичен илеус), или от чревна парализа (паралитичен илеус). Механичен илеус може да бъде причинен от тумор или адхезия. Чревната парализа може да възникне в резултат на възпаление, прием на лекарства или след операция. Лечението на илеус зависи от неговата причина. Често се използва консервативно лечение (без операция) с въздържане от храна, течности и болкоуспокояващи, както и лекарства, които стимулират движението на червата. В някои случаи е необходима операция в по-нататъшния курс, например в случай на тумор на червата. Необходимо е незабавно хирургично лечение (спешна операция) в случай на разкъсване на червата (перфорация), остро неадекватно подаване на кръв в червата (исхемия) и участъци от червата, които вече са починали (некроза).

Какво е илеус?

В случай на илеус, чревният пасаж спира с натрупване на храната. Това се случва или чрез чревна обструкция (механичен илеус) или чревна парализа (паралитичен илеус). И двете форми предотвратяват по-нататъшното транспортиране на чревното съдържимо. Механичният илеус е най-честата форма на чревна непроходимост (около 60 процента) и може да бъде остро животозастрашаващо заболяване.

Ако затварянето не е завършено, т.е. все още има остатъчно преминаване на хранителна маса, това се нарича субилеус.

Основна информация - чревният пасаж

Обикновено чревното съдържимо се транспортира през различните проходи на червата от гладката мускулатура на чревната стена с вълнообразни движения (чревна перисталтика) от стомаха към ануса. Съдържанието на стомаха първо достига до тънките черва, а оттам до дебелото черво. В различните области важните хранителни компоненти и течности се абсорбират от червата. Тънките черва на човека са дълги около пет до шест метра, дебелото черво оформя тънкото черво и е дълго около един метър. Запушване на червата може да се развие както в тънките, така и в дебелите черва.

Причини: Как възниква илеус?

Нарушаване на пасажа може да възникне поради механично препятствие (механичен илеус) или поради нарушение на чревната перисталтика (вж. По-горе, паралитичен илеус).

Механичен илеус (запушване на червата): Механично причинен илеус (оклузивен илеус) може да бъде свързан с или без нарушение на кръвообращението. Има много различни причини за механичен илеус, но общото между тях е спиране на чревния проход поради запушване. Това може например директно да запуши червата, като тумор или топка от изпражнения. Или червата се свиват отвън, например чрез съединения на съединителната тъкан (булки) след чревна операция, чрез белези след възпалителни заболявания на червата или излекуван перитонит. Следните форми водят до допълнително нарушаване на кръвоснабдяването (удушаване илеус):

Лишаване от свобода. Incaceration се отнася до захващане на чревни бримки. Те могат да заседнат в херния пропуски, като ингвинална херния, или между нишки на съединителната тъкан (плитки). В резултат на това чревният пасаж вече не е възможен.
Инвагинация. Под инвагинация се разбира инвагинацията на парче черва в парче черво зад него. Червата се изтласква "в червата", така да се каже.
Волвулус. Волвулус описва усукване на червата и свързаните с него структури (мезентерия, съдържа нерви и кръвоносни съдове).

Паралитичен илеус (парализа на червата): При паралитичен илеус мускулите на чревната стена са парализирани, така че чревното съдържимо вече не се транспортира чрез ритмични движения на чревната стена. Чревната парализа може да има много причини:

Дългогодишният механичен илеус може да се превърне в паралитичен илеус.

Симптоми: Какви симптоми причинява илеус?

Оплакванията се основават на една страна върху засегнатата област на червата. При илеус на тънките черва често се появяват гадене и повръщане, подут стомах и по-късно задържане на изпражнения и вятър. В случай на дебелочревен илеус, симптомите обикновено са по-слабо изразени и се развиват малко по-бавно, което води до подут стомах, коремни спазми и задържане на изпражнения и вятър.

От друга страна, симптомите също могат да варират в зависимост от причината. Механичният илеус може внезапно да възникне при силна коликираща коремна болка. При паралитичен илеус болката е по-малко силна, но коремът е силно разтегнат.

Бледността, студената пот и ускорен пулс предвещават предстояща циркулаторна недостатъчност.

Диагноза: Как се диагностицира илеус?

Предишната история (анамнеза) и медицинският преглед, особено прослушването на корема със стетоскоп, дават важна информация. Звънещи, метални чревни шумове предполагат механичен илеус, тъй като червата работи по-усилено пред препятствието (хиперперисталтика). В случай на чревна парализа (паралитичен илеус), от друга страна, липсващи чревни шумове („мъртва тишина“).

По-нататъшната диагностика включва ултразвуково изследване на корема. Тук могат да се видят разширени чревни бримки. Подвижността на червата и всяка така наречена "свободна течност", която може да присъства, също може да бъде оценена. Рентгенография на корема (докато стоите, ако това не е възможно в ляво странично положение), натрупването на течност в чревния лумен (огледално образуване) може да показва илеус. Свободният въздух в корема, извън червата, може да се види и на рентгена. Може да означава перфорирано черво. В по-големите клиники компютърната томография вече е част от диагнозата илеус. В него можете да видите тумори, които пречат на преминаването, понякога се виждат и нишки на сраствания или когато драматичните бримки са се „усукали“. Кръвният тест също е част от рутината в случай на илеус и предоставя информация за стойностите на възпалението, стойностите на бъбреците или електролитите.

Терапия: Как се лекува илеус?

По принцип може да се направи разлика между консервативна и хирургична терапия. Консервативни средства: без операция. В по-голямата част от случаите, независимо дали е паралитичен или механичен илеус, илеусът се лекува консервативно. Поради това обикновено първо се започва консервативен опит за терапия. Винаги е необходима операция, ако това се провали, или ако червата е заплашена от отмиране (в случай на усукване, нарушения на кръвообращението, плитки) или ако вече има перфорация.

Консервативно лечение

Тук акцентът е върху компенсирането на изместванията на течности и соли, причинени от илеуса (заместителна терапия) и облекчаване на разтегнатото черво. Поставянето на назогастрална сонда - тънка сонда, която се вкарва през носа в гърлото и от там през хранопровода в стомаха - е неудобно, но е особено важно, ако има гадене или повръщане. Течността от червата може да тече през сондата в торбичка, мускулите се отпускат и след това в най-добрия случай продължават работата си. Въздържанието от храна също е необходимо, за да няма допълнително натоварване или разтягане на червата. В случай на паралитичен илеус, лекарствата могат да помогнат за повторно движение на червата. Също така се дават болкоуспокояващи и, ако е необходимо, антибиотици. Както течността, така и лекарствата се прилагат директно в системата на кръвоносните съдове чрез венозен достъп.

Оперативно лечение

Ако консервативният опит за терапия не успее, може да се наложи операция. Често срастванията са причина за запушването. След като те бъдат разрешени, червата може да работи нормално отново след известно възстановяване. В случай на остра чревна непроходимост с руптура на червата или нарушение на кръвообращението е необходима операция възможно най-бързо, за да се премахне препятствието за преминаването и, ако е необходимо, увредената част на червата. Коя хирургична процедура се използва зависи от причината за чревната непроходимост. Важно е отново да се позволи преминаване през червата и да се елиминират съществуващите нарушения на кръвообращението, например в случай на усукване. Защото, ако част от червата не е снабдена с кръв, тя умира (некроза). Повечето операции при илеус се извършват с помощта на по-голям централен разрез на корема (така наречената лапаротомия). Това обаче е индивидуално решение на хирурга и зависи, наред с други неща, от възрастта и предишните заболявания на лекувания човек.

В зависимост от причината хирургичната терапия може да се проведе директно. Например, усукване, вмъкване или съединителни тъканни нишки (скоби) могат да бъдат разрешени само с една операция. Болните участъци на червата, които не се възстановяват по време на операцията, се отстраняват незабавно. След това здравите краища на червата или се пришиват директно един към друг, или се свързват един с друг отстрани. Възпален апендикс или запушване на кръвоносен съд (артерия) също могат да бъдат отстранени по хирургичен път. По време на тези операции, червата трябва да бъдат облекчени и щадени дълго време, в противен случай вече няма да се възстановят. Тогава се създава изкуствена връзка между все още здравия участък на червата и коремната стена отвън (прикрепване на стома), след това участъкът зад стомата има време да се възстанови. В по-голямата част от случаите тази стома система е само краткосрочна и изкуственият анус се покрива в нова операция, преди илеусът да заздравее.

Усложнения: какви могат да бъдат последиците от илеус?

Както при механичния, така и при паралитичния илеус се наблюдава повишено натрупване на течност и газове, което води до разширяване и пренадуване на засегнатия участък на червата. Това повишаване на налягането има отрицателно въздействие върху кръвоснабдяването на засегнатата област (нарушение на микроциркулацията). Това от своя страна може да доведе до нарушаване на бариерната функция на чревната стена. Това означава, че тя става по-пропусклива, така че много течности се вливат в червата. Резултатът може да бъде значителен дефицит на обем (хиповолемия) в кръвния поток. Бактериите също могат да мигрират по-лесно през чревната стена и по този начин да причинят тежко възпаление на коремната кухина (перитонит) и отравяне на кръвта (сепсис).

Нашият консултантски експерт:

Професор доктор. мед. Якуп Кулу работи като старши лекар в клиниката по обща, висцерална и трансплантационна хирургия в университетската болница в Хайделберг. Той е заместник-ръководител на секция за минимално инвазивна и роботизирана хирургия.

Подуване:

Siewert, хирургия. Илеус, стр. 664-669. 8-мо издание, Springer Verlag
Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus in Adults - Genesis, Diagnostics and Therapy. Том 114, брой 29-30, 24. Юли 2017 г. Онлайн: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (достъп на 29.09.2020 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.