III етап
В етап III ракът на дебелото черво вече се е разпространил в съседните лимфни възли. Това увеличава риска от образуване на тумор дъщерни тумори (метастази) в други органи. Въпреки това има надежда за излекуване дори на този етап. За оценка на шансовете за възстановяване е дадена петгодишната преживяемост: от пациентите със стадий III повече от половината от пациентите са живи след пет години.
Успехът на терапията до голяма степен зависи от това колко добра и опитна е клиниката, в която се лекувате. На този етап също операцията е важна лечебна стъпка, чието качество е от решаващо значение за по-нататъшния ход на заболяването. В случай на рак на дебелото черво е необходима и химиотерапия; в случай на рак на ректума се използват също лъчева и химиотерапия.
Терапия в етап III
Винаги операция, последвана от химиотерапия (адювантна терапия). Възможно участие в клинични проучвания с нови комбинации от лекарства, които вече са клинично доказани. Редовно проследяване.
Освен това химиотерапия или лъчетерапия
В етап III участват и лимфни възли, разположени близо до тумора. И тук хирургът ще се опита да премахне напълно тумора и засегнатите лимфни възли. На този етап обаче не може да се изключи, че туморните огнища ще се развият отново по-късно. Често не е възможно да се изясни точно дали всички засегнати лимфни възли наистина биха могли да бъдат премахнати. Нито хирургът може да каже със сигурност, че отделни ракови клетки не са нахлули в други области на тялото неоткрити.
Колкото повече лимфни възли са заразени от ракови клетки, толкова по-висок е рискът от рецидив или рецидив на тумора. За да се намали рискът от връщане на тумора, пациентите с рак на дебелото черво в стадий III определено се лекуват с химиотерапия (адювантна химиотерапия) след операция. За повечето пациенти с рак на ректума в стадий III лъчевата терапия или комбинираната лъчева и химиотерапия преди операция (неоадювантна терапия) е стандартно лечение. Лечението, проведено преди операцията, има за цел да свие тумора или да намали количеството здрава тъкан, което трябва да бъде отстранено по време на операцията с тумора. Това може да служи за запазване на мускула на сфинктера и избягване на изкуствен анус. В допълнение, това може да бъде предпоставката за пълно отстраняване на тумора и по този начин лечение. Пациентите, за които операцията е първата стъпка, получават химиотерапия или комбинирана лъчева и химиотерапия след операцията (адювант).
В момента има две нови разработки в терапията на пациенти с рак на ректума в етап III (и етап II). От една страна, стандартната препоръка за предоперативна терапия може да бъде заменена от терапевтична стратегия, която се основава на риска от рецидив на отделния пациент - с възможен отказ от предварително лечение преди операцията за пациенти с нисък риск от рецидив. От друга страна, възможно е да се откажете от операцията, ако туморът изчезне напълно в хода на неоадювантната терапия. Вместо операцията има внимателно наблюдение. И двата подхода се нуждаят от допълнителни изследвания, преди да могат да се направят ясни препоръки.
Като цяло може да има смисъл пациентите с рак на дебелото черво на етап III да участват в клинично проучване, особено ако стандартната терапия не е дала желания резултат. В такива научни изследвания лекарите изпробват например нови комбинации от лекарства. Тъй като клиничните проучвания се провеждат само за ограничен период от време и през цялото време започват нови клинични проучвания, най-добре е да се информирате за настоящите възможности. Вашият лекар със сигурност ще може да ви помогне да намерите подходящо клинично проучване за вашия конкретен случай на заболяване.
Последващите грижи са важни
При почти всеки втори пациент в стадий III ракът на дебелото черво се завръща въпреки интензивната терапия. Колкото по-рано бъде признат рецидивът, толкова по-обещаващо може да бъде следващото лечение. Следователно редовните контролни прегледи са от съществено значение. След края на терапията контролните прегледи трябва да се провеждат на всеки шест месеца през първите две години и ежегодно през следващите три години. Ако метастази се появят по-късно, описаните тук насоки за лечение за етап IV, се прилагат за подновено лечение.