Идентифициране и лечение на двигателна нестабилност и хипотония - част I.

Децата с двигателно безпокойство често нямат мускулна стабилност. Тъй като липсата на контрол на стойката им не се дължи на заболяването, липсва достатъчно описание на симптомите. Мускулестите деца с хипотония се открояват в контекста на трудовата терапия поради своите големи и фини двигателни и графомоторни проблеми.

1. Въпроси към родителите

Тими се спъва в безстепенната зона за изчакване. Той се блъска в малкото дървено магазинче в ъгъла за игра, карайки малките кутии за хранителни стоки и тенекиени кутии да се срутват надолу. Четиригодишното момче не се навежда. Когато го помоля да помогне, той държи масата на децата, за да се придвижи с твърди крака към пода. Пристигайки с мъка на дъното, той не приклеква, а пъхне задните си части между долните си крака. Вдигането на малките кутии се превръща в забавено действие, тъй като Тими не може да се обърне настрани в обърнато положение с кръстосани крака, нито да завърти торса си.

Майката губи търпение и грабва. Тя вдига разпръснатите по пода предмети. Моля ви да оставите тази малка работа на сина си. По този начин мога да видя двигателните умения и трудности на Тим още при първия контакт.

Първи критерий за наблюдение: кои промени в позицията са пропуснати? Кои междинни нива на движение детето избягва? И обяснявам тази наблюдателна точка на майка си с няколко думи: „Гледам кои нива на движение липсват или са трудни“.

Майката получава въпросник за родители на рецепция, за да запише трудностите у дома. Въпросите са съобразени с постуралния контрол на ежедневните изисквания.

„Каква според вас е причината за проблемите на детето ви?“ Този въпрос е последният на листа. Много родители отговарят честно и тяхната оценка дава на терапевта важни улики. Често родителите биха искали да обсъдят въпросника с партньора си на спокойствие. Това е добра възможност за размисъл у дома. Ако не само терапевтите, но и тези, които се обучават пряко, разбират проблемите на детето, засегнато от мускулна хипотония, то това е първата стъпка към разбирането на подкрепата. Децата с ниско шофиране често се класифицират като мързеливи в тяхната среда. При деца с неспокойни двигателни умения дори експертите пренебрегват липсата на постурален контрол.

2. Мотоскопия

Междувременно Тим се промени, за да постави диагнозата: къси къси панталони и тениска, боси (в зависимост от сезона) или с неплъзгащи се чорапи на боси крака. В процедурната зала има кула за катерене. Момчето може да се качи там, да вземе ябълка и да се спусне с плодовете. Проприоцептивното възприятие може да се наблюдава при изкачване надолу и балансиране назад, в пози без визуален контрол. Достатъчно ли са упражненията и мускулният тонус, за да се качвате бавно нивата? Или детето трябва да види накъде отива? В тази статия перфектните дефицити, известни на трудовите терапевти, се пренебрегват, за да се съсредоточат върху постуралния контрол. Мотоскопската находка записва качеството на движенията на тялото и позите.

2.1. Навик и походка

Има ли позиция на почукване в коляното със завъртане на ханша навътре? Походката изглежда ли скована, без търкаляне на краката и недостатъчно огъване на коляното? Как са представени точките на стрес на краката? Физиологично натоварването е върху петата, предната част на крака и страничния ръб на стъпалото. Мускулната хипотония се появява на стъпалата с голямо напрежение върху стъпалото до медиалния ръб на стъпалото, с така наречените плоски сводести крака.

При ходене ръцете не се люлеят, те са свити или висящи. Раменете се проточват, в редки случаи се прибират, за да компенсират нестабилността на раменния пояс. Мускулната хипотония има особено силен ефект проксимално с липса на вентрално напрежение, което води до изпъкване на корема и дорзално към кухия гръб.

2.2. Мотоскопия за смяна на позицията

За да се разпознае мускулната нестабилност по време на мотоскопията, оценката на скоростта на движение и метрията е важна. Липсата на контрол на двигателния импулс често крие невъзможността да се движите бавно и внимателно. Това може да е една от причините, поради които много деца с мускулна хипотония не обичат да сядат и да отхвърлят тихи дейности, които изискват фина моторика. Децата, които са "прескочили" междинните етапи на движение във фазата на ранна детска възраст, пропускат малките блокове за развитие, които служат за тяхното стабилизиране. Вие компенсирате липсата на задръжка с хиперкинезия.

Постурален контрол се показва чрез задържане във всяка поза, позиция на тялото и позиция. Когато бебето изследва заобикалящата го среда, докато пълзи, отваря чекмеджета, пълзи, пълзи или се търкаля, транспортира нещата, то упражнява стабилност на багажника. Балансът не се губи дори при трудни, акробатично изглеждащи промени в теглото. Задействащите реакции регулират центъра на тежестта на главата, багажника и крайниците. Малките деца постоянно търсят двигателни умения, с които могат да се справят по игрив начин.

Ако в резултат на хипотоничните мускули липсва контрол на стойката, това може да се види в следните дефицити:
Скоростта на двигателя е хиперкинетична, понякога дори дръзка. Използването на сила не е метрично и умело, а твърде насилствено и без чувствителност. Липсва предпазливост и буквално внимание. Движенията назад са едва ли възможни без визуален контрол.

Задвижването на двигателя също може да бъде значително намалено, с ефект върху издръжливостта и устойчивостта. Мускулната хипотония често се свързва с липса на шофиране и липса на изследователско поведение. В такива случаи двигателните умения се забавят. Забелязват се големи нарушения на двигателната координация.

При хипотоничните мускули ротационните движения могат да влошат нестабилната статика на багажника. Следователно засегнатите избягват странични и завъртащи движения. Без ротация двигателната адаптация по време на дейности е трудна. Движенията изглеждат ъглови, а не плавни. Ерготерапевтите говорят за недостатъчно дозиране на силата.

Често, във връзка с избягването на въртене на багажника, липсва пресичане на средната линия, тъй като проксималният контрол е от съществено значение за широките движения на ръката. Следователно липсата на ротация може да забави развитието на сръчността. В ежедневието у дома се забелязва неудобството от обличането и събличането, тъй като е трудно да се вмъкнете в тясно облекло без настройка на тялото. Обличането изисква многобройни промени в позицията, ако липсват, родителите се оплакват от бавността.

Въртенето на багажника е основното умение за всички промени в позицията. Малките деца с изоставане в развитието се затрудняват да пълзят нагоре по рампа, да седнат, въртейки се, да се плъзгат надолу, когато този малък градивен елемент на въртене липсва. По-големите деца могат да бъдат наблюдавани да стават от легнало положение или да стават от стол. Това изисква въртене на тялото, което се пропуска при хипотония.

2.3. Проблеми със седенето

Когато седи, хипотоничното дете не позиционира себе си и стола достатъчно, за да поддържа напр. Б. да си прави домашното. Децата с хипотония обаче рядко седят в една и съща поза в продължение на пет минути. Можете да стимулирате мускулите си с клатушки на ръба на стола. Те сменят седналата си поза по много различни начини. Мнозина завъртат или притискат краката си към мебелите. Децата, които се отпускат в седнали пози, често се изправят. Фините двигателни умения са по-успешни при изправяне. И възрастните също са ангажирани предимно с фината работа в кухнята!

В случай на хипотония, дългата седалка с изправени крака не може да бъде заета, тъй като гръбначният стълб не може да бъде изправен в това положение. Във фазата на кърмачетата някои родители не чакат естествените преходи на движение, а поставят бебето си пасивно. Седенето без изместване на центъра на тежестта все още се забелязва години по-късно. Не са подчертани тонус-регулиращите исхиални кости, а седалището и бедрата. Естественото седене се характеризира с гъвкаво регулиране и мобилност. Хипотоничното седене уврежда гръбначния стълб в дългосрочен план. Децата в училище се нуждаят от стоящи маси.

Децата седят в малка, предучилищна и училищна възраст без достатъчно изправяне на гръбначния стълб със заоблен гръб. Може да се развие кифоза и сколиоза.
Когато седите, главата се поддържа на едната или двете ръце или на предмишницата.
Неспокойното седене и плъзгането по стола създава впечатление за невнимание. Липсата на контрол на стойката често се интерпретира като разстройство на вниманието. Неспокойното двигателно поведение може да се дължи на преждевременното изправяне до седене във фазата на кърмачето.

2.4. Стойката с четири точки - трудна поза

Повечето бебета пълзят и пълзят на възраст между 7 и 12 месеца, преди да се научат да седят и да ходят самостоятелно. Почиването на четирите крайника изисква проксимална и дистална стабилизация и настройка на главата спрямо гравитацията. Преди бебетата да започнат да пълзят назад, те тестват баланса си, като се клатят с четири точки. Тази позиция предоставя общ преглед на стаята, например за изчистване на кутия или за изследване на мебели. За вдигане на предмети трябва да се вдигне ръка. Стойката с четири точки се превръща в стойка с три точки. Това изисква синергия между гръбната и вентралната мускулатура. Балансираната проксимална стабилност е предпоставката за координирано хващане и пълзене. Много деца с изостаналост в развитието, недоносени и мускулести деца с хипотония избягват трудното натоварване на четирите крайника за тях.

В стойката от четири точки следните аномалии показват мускулна хипотония:

липса на коремно напрежение с увиснал стомах
липса на напрежение в мускулите на гърба, „отпускане“ на гръбначния стълб
Нестабилност на раменния пояс, раменете на крилата, тенденция към лопатка алата. Раменните стави се въртят вътрешно като компенсаторна стабилизация. Лакътните стави са свръхразширени.
Карпалната опора отсъства, като пръстите са свръхразширени в метатарзалните стави.
Задните части потъват в силата на гравитацията в каудална и странична посока.
Позицията на крака се отвлича от нестабилността на тазобедрените мускули.
Резултатът от четири точки и обхождането са широкообхватни.

Мускулестите деца с хипотония не се задържат на три или четири крайника. Ако заемате тази позиция за кратко време, седнете веднага, търсейки контакт на земята със задните части. Други приклекват със стомах близо до земята, когато имат четири точки.

Повишаването на крайник до оценка от четири точки предоставя информация за проксималната нестабилност. Мускулният тонус може да се палпира чрез натискане настрани към проксималните ставни зони.

2.5. Мотоскопия за пълзене

Ако кърмачетата пропуснат фазата на пълзене, те нямат опит със стъпала, первази и наземни препятствия. На тях буквално им липсва вниманието, обратната предпазливост. Високолетящите и малките високоскоростни скиори се движат небрежно. Управлението на двигателния импулс се развива чрез пауза и наблюдение. Daredevil носи риск от падане. Как сензорно-моторните преживявания се запомнят във фазата на кърмачетата, те имат ефект в детството до пубертета. Децата с недостатъчен контрол на импулсите са научили това поведение рано. Ако няма сензорен, двигателен и емоционален импулсен контрол, терапевтите питат дали детето е пълзело внимателно назад в ранна детска възраст.

Когато се наблюдава пълзене (мотоскопия) в ранно и по-късно детство, има следните аномалии, които могат да показват мускулна хипотония:

Обхождането изглежда широкообхватно. Има малка дисоциация между тазовия и раменния пояс, което оказва влияние върху липсата на координация на кръстосаните крайници. Локомоцията не е много гладка и бърза, за да компенсира проксималната нестабилност. Повдигането на отделни крайници обикновено води до загуба на стойка, като задните части потъват в гравитация. Някои хипотонични деца ще паднат по лицата си, докато се опитват да пълзят, ако не успеят да изведат ръцете си навреме.

Регулирането на главата по надлъжната ос на гръбначния стълб се избягва чрез преразтягане на главата в гръбна посока и в легнало положение. За да компенсират нестабилността, някои деца предпочитат да наклонят главите си на една страна. Асиметричната поза на главата, която не е била лекувана рано, благоприятства развитието на тортиколис. При смяна на позицията главата пада в посока на гравитацията, без да се приспособява към центъра на тялото и противоположната страна. Когато гледа надолу, главата пада. Контрол на главата не се наблюдава при пълзене над препятствия.

Позата на багажника също може да бъде асиметрична, осите на раменния и тазовия пояс изглеждат леко изместени. Избягва се странично огъване и завъртане на тялото. Торсът, който се държи твърдо по компенсаторен начин, не позволява плавни движения на краката при пълзене. Рязкото, едновременно дърпане на краката ("скачане на зайче") от време на време се случва с мускулна хипотония. Според остарялата доктрина този феномен е приписван на предполагаемата продължителност на симетрично-тонични шийни реакции. От невропедиатрична гледна точка обаче, първичните тонични реакции при мускулна хипотония са по-скоро отслабени, отколкото увеличени.

За да се избегне разпадането на краката, тазобедрените стави компенсират с вътрешна ротация. В резултат долните крака се издигат от пода. Краката губят контакт с повърхността. Сетивното възприятие се губи, когато долните крака и задната част на стъпалото не се плъзгат по пода. Позицията на хипотоничната ръка също е по-вътрешно завъртана с вече описаното по-горе свръхекстензия на пръстите и лакътните стави. Тъй като мускулите на раменния пояс са засегнати в почти всички случаи, децата показват дефицит в фината моторика, развитието на рисуването и графомоториката.

За мускулестите хипотонични деца отсъствието на фазата на пълзене винаги е загуба по отношение на възприемането на тялото и околната среда, постурален контрол, промяна на позицията, баланс, ротация и координация. Липсата на самочувствие намалява мотивацията и стремежа. Темпът на развитие при деца с хипотония може да се забави във всички области. Не са редки случаите, когато засегнатите компенсират нестабилността с хиперкинетично поведение.

Ако предлагаме обхождането като сензомоторна мярка като част от трудова терапия, тази позиция изисква специални физиологични корекции. По време на терапията хипотоничните ставни позиции с неправилно натоварване трябва непрекъснато да се коригират. Има няколко предложени упражнения за това в следващия брой.