Идентифицирайте и лекувайте инсулинова резистентност и нейните последици; FMC-HGE
Синдромът на инсулинова резистентност или полиметаболитен синдром (X) обединява набор от клинични признаци и метаболитни аномалии, които са сърдечно-съдови рискови фактори [13, 15]. Този синдром се наблюдава при предразположение при заседнали лица, с наднормено тегло, с андроидно-коремно разпределение на мастната тъкан. Резултат от срещата на индивидуална или етническа генетична предразположеност и на „западния” начин на живот и диета, той представлява общото ядро, свързващо околната среда с огнището на патологии като диабет тип 2, рискова коронарна артериална болест и някои не -алкохолни чернодробни заболявания (стеатоза и др.). Настоящите навици на хранене и начин на живот насърчават епидемията от инсулинова резистентност и поддържането на инсулинова чувствителност с напредване на възрастта не е толкова просто! [13]
Разпознайте полиметаболичния синдром
Диагнозата на синдрома на инсулинова резистентност [8, 9, 17] може да бъде поставена, когато съжителстват поне 3 от следните клинични характеристики или метаболитни аномалии:
На практика трябва да се помни, че някои клинични елементи и прости изследвания потвърждават ориентацията в полза на плуриметаболичния синдром:
- а фамилна анамнеза за диабет тип 2 и при жените раждането на дете с макрозомия;
- наиндекс на телесна маса (ИТМ: съотношение на теглото в килограми към височината, изразено в метри и на квадрат). Наднорменото тегло се разпознава над 25, а затлъстяването се определя със стойност, по-голяма от 30 kg/m2;
- на размер на талията средата между фалшивите ребра и илиачната област е прост ориентационен параметър;
- кръвна захар на гладно по-голяма от 1,10 g/L и/или по-голяма от 1,40 g/L до 2-ия час на теста за индуцирана перорална хипергликемия (OGTT). В случай на нормални нива на кръвната захар, повишаване наинсулинемия на гладно над 15 m IU/ml. На триглицериди над 1,5 g/l при жените и 1,7 g/l при мъжете, a HDL холестерол понижен под 0,45 g/l при жените и 0,35 g/l при мъжете;
- повишени гама GT и внушение за безалкохолно мастно чернодробно заболяване.
В същото време такива параметри водят до уточняване на степента на заседнал начин на живот, провеждане на минимално диетично проучване и търсене на други рискови фактори за коронарна болест на сърцето или чернодробно увреждане.
Механизми на инсулинова резистентност (фиг. 2)
Инсулиновата резистентност първо води до намалено усвояване на глюкоза в прицелните тъкани, особено мускулите. Намалената инсулинова чувствителност предизвиква повишено производство на глюкоза в черния дроб. На нивото на адипоцитите инсулиновата резистентност е по-трудно обективизирана и трябва да доведе до ускоряване на липолизата, което обаче не е ясно проявено поради компенсаторния хиперинсулинизъм, който от своя страна забавя липолизата. Това повишаване на инсулинемията може, когато е тежко, да насърчи пролиферацията в дермата под формата на acanthosis nigricans и доброкачествени папиломи, често срещани при пациенти със затлъстяване, резистентни към инсулин. Хиперинсулинемията при жените може да увеличи секрецията на андроген на яйчниците и да стимулира техния биологичен ефект, предизвиквайки синдром на микрополикистозни яйчници с ановулация и хиперандрогенизъм.