Хронична екзема на ръцете конвенционални лечения и новости - Swiss Medical Review

обобщение

Хроничната екзема на ръцете е честа причина за консултация. Това е основна причина за прекъсване на професията в Швейцария и в Европа. Произходът му е многофакторен, дразнещ или алергичен. Атопичните пациенти са по-лесно предразположени към него. Фенотипът му е разнообразен, пруритусът е интензивен, придружен от болка и кърваво вливане. Психосоциалните последици са значителни, което прави тази патология проблем на общественото здраве. Локалните лечения и фототерапията са първият избор. Терапевтичният отговор често остава разочароващ. Наскоро алитретиноинът (9-цис ретиноева киселина) се появи като втори избор на лечение с добър отговор, позволяващ на пациентите да поддържат добро качество на живот и да запазват работните си места.

Въведение

конвенционални

Тематични лечения и практически съвети

Практическите съвети, базирани на рехидратация и избягване на детергенти, често се разпространяват недостатъчно и изостават далеч зад предписването на локални кортикостероиди. 9 Тези препоръки, дадени на пациента в допълнение към местното лечение, трябва да съдържат съвети относно хигиената и начина на живот, както и относно пестеливото използване на сапуни или препарати. Ако това не е достатъчно, трябва да се обмисли създаването на образователна програма в болнична обстановка. 11 Съвсем наскоро локалният такролимус (Protopic) е намерил място във възможностите за лечение, или като монотерапия, или в комбинация с други лечения. 9 Ефективността му е доказана от две пилотни проучвания (ниво на доказателство В), 12,13, но към момента няма налични рандомизирани проучвания. Лесно се комбинира с редуващи се локални стероиди.

Фототерапия

Лечението с UVA лъчи (320-400 nm), предшествано от къпане на ръце в продължение на двадесет минути в разтвор на 8-метоксипсорален (меладинин), наречен балнео-PUVA, или с крем, остава референтната терапевтична модалност в този сегмент на лечение. Счита се за лечение от втора линия, просто и безопасно. Ефективността му е добре установена, особено когато клиничната картина е силно възпалителна. Предвид локализирания външен вид на лезиите, това лечение трябва да се предпочита пред системната PUVA. 14 От друга страна, той показва своите граници при лечението на хиперкератотични ECM. И накрая, отдавна е демонстрирано, че балнео-PUVA остава по-ефективен от UVB 311 nm, 16 или UVA при монотерапия. 17