IBD; Мястото на операцията при лечение; CREGG

Много често IBD се контролира добре с медицинско лечение.
Понякога обаче ще бъде полезно да се направи операция.

По-внимателното наблюдение на заболяването извън простата цел за подобряване на симптомите е намалило необходимостта от операция.

КОГА ДА РАБОТИМ ?

Няколко обстоятелства могат да доведат до обмисляне на операция при пациент с IBD, особено когато:

възниква усложнение,
медикаментозното лечение е неефективно, особено ако е тежка форма на заболяването,
лечението е недостатъчно ефективно и не предотвратява значително въздействие на заболяването върху общото състояние и върху качеството на живот,
големи дози лекарства, необходими за овладяване на заболяването, причиняват досадни странични ефекти.

Какви видове интервенции се използват ?

Целта на процедурата е да се отстрани болният орган (или част от орган) или да се лекува евентуално усложнение. Видът на използваната интервенция зависи от местоположението на лезиите и естеството на усложненията.

Язвен колит

UC лезиите са ограничени до дебелото черво и ректума. Следователно хирургът ще извърши пълна резекция (тотална колопротектомия *, т.е. отстраняване на дебелото черво и ректума) или по-рядко почти пълна (колектомия със запазване на ректума) на тези органи. След това непрекъснатостта на храносмилателния тракт се възстановява чрез свързване на крайната част на тънките черва *:

или в естествения анус, евентуално създавайки на това ниво резервоар, предназначен да замести функциите на ректалния резервоар (анастомоза * илео-анален),
или в горната част на ректума, оставена на място (илеоректална анастомоза *),
или директно към кожата (изкуствен анус или илеостомия *).

Тоталната колопрокттектомия * позволява пълно излекуване на заболяването, тъй като UC засяга само дебелото черво и ректума, но с цената на увреждане поради загубата на този орган. Ileoanal anastomosis * е златният стандарт, тъй като помага да се поддържа функцията на сфинктера и, като създава резервоар вместо ректума, ограничава броя на изпражненията. Неговата реализация обаче е деликатна, изисква няколко интервенции. Възможни са усложнения: инфекция, възпаление на резервоара („поухит“). В дългосрочен план този вид интервенция ще бъде неуспешна в около 10% от случаите. Той също така увеличава риска от безплодие при жените, но много слабо, когато се извършва лапароскопски.

болест на Крон

Болестта на Crohn може да засегне в по-голяма или по-малка степен всички сегменти на храносмилателния тракт. Следователно хирургичното му лечение е по-сложно и понякога по-проблематично. Лезиите обикновено се лекуват с „щадяща“ резекция на засегнатата част с цел максимално запазване на дължината на чревните сегменти отстранени. Това е от основно значение за тънките черва *, което е необходимо за правилното усвояване на храната. След това двата края на здравото черво се свързват. В дебелото черво резекцията може да бъде по-обширна, както в случая на UC, без големи последствия.

Какви усложнения изискват хирургично лечение ?

Хирургът е призован, главно при следните обстоятелства:

Язвен колит

Тежък колит, оправдаващ хоспитализацията с неуспех на медикаментозното лечение, тежък кръвоизлив или колектазия (внезапно и значително разширяване на дебелото черво). Следователно спешната хирургия е от съществено значение.
Хронична рефрактерна болест, което означава, че симптомите и улцерираните лезии на дебелото черво не се подобряват от нито едно от многобройните лечения, които сме опитвали преди.
Рак на дебелото черво.

болест на Крон

Хирургията се разглежда за усложнения на заболяването най-често като част от дискусия с медицинско лечение за:

Фистули * (комуникация между два интраабдоминални органа или между ануса и периферната кожа „анална фистула“) и особено абсцеси.
Стриктурите на червата (стриктури) често присъстват при болестта на Crohn. Възможни са две хирургични техники. Препоръчва се резекция на увредения сегмент, ако стриктурите * не са твърде обширни. И обратно, консервативната техника, която оставя болното място на място, е за предпочитане, когато стриктурите са многобройни и разпръснати. След това хирургът увеличава диаметъра на червата, чрез разрези или чрез калибриране чрез механичен процес. В някои случаи стесняването може да се постигне чрез ендоскоп *. След това дилатацията (ендоскопска дилатация) ще се извърши с помощта на надуваем балон, без да е необходима операция.