HTA - Лечение - Unaformec

Обобщение

  • 1 Съвместен проект и формуляр за публикуване на вашите въпроси и/или коментари
  • 2 Потвърдена хипертония, изолирана, неусложнена, преди 75-годишна възраст
    • 2.1 Какви мерки да препоръчате като лечение от първа линия ?
    • 2.2 Трябва ли да се предписва лекарствена терапия на пациент с лека хипертония
    • 2.3 По кой критерий (и) да се избере първо лекарствено лечение при хипертоник ?
    • 2.4 Какви последващи действия след започване на медикаментозно лечение ?
    • 2.5 Кога да говорим за резистентна хипертония?
  • 3 Хипертония и диабет тип 2 (T2DM).
    • 3.1 Оправдава ли артериалната хипертония при пациент също с диабет тип 2 по-интензивно лечение? ?
    • 3.2 Може ли насочването към нива на кръвното налягане, особено по-ниски при пациенти с диабет тип 2, да бъде опасно? ?
    • 3.3 Библиомед
    • 3.4 Медицина
    • 3.5 B-REVES

Проект за сътрудничество и формуляр за публикуване на вашите въпроси и/или коментари

Трябва да въведете своя въпрос или коментар, като използвате нашата онлайн форма тук.

лечение хипертония

Потвърдена хипертония, изолирана, неусложнена, преди 75-годишна възраст

Какви мерки да препоръчате при първо намерение ?

Кръвното налягане се влияе от начина на живот: хранителни навици, заседнал начин на живот, консумация на сол, алкохол ... Информацията за пациентите и хигиенните и диетични мерки са крайъгълният камък на профилактиката на хипертонията и важна стъпка в лечението

Въпреки че те никога не трябва да отлагат започването на лечението при пациенти с висок риск [1], диетичните мерки могат да предотвратят или отложат започването на лечението и да спомогнат за намаляване на неговото значение при пациенти.

- Ограничаване на приема на сол

- Намаляване на теглото в случай на наднормено тегло, за да се получи ИТМ Ако лекарственото лечение се предписва на пациент с лека хипертония

Кръвното налягане е само един от градивните елементи на сърдечно-съдовия риск (CVR). Оценката на този риск решава терапевтичната цел, а не концепцията за праг, която остава с ограничено значение.

Очакваната полза от лечението е по-голяма, колкото по-висока е RCV и ползата по отношение на относителното намаляване ще бъде подобна, независимо от първоначалното ниво на АН.

Най-ниското ниво, статистически свързано с риск, съответства на систоличен BP от 115 mmHg. 90% от населението е над този праг.

Прилагането на медикаментозно лечение за лека хипертония между 140/90 и 159/99 mmHg (хипертония етап 1) при пациенти без анамнеза за сърдечно-съдови събития не е показало значително намаляване на риска от сърдечно-съдови събития (коронарна артериална болест, инсулт) или обща смъртност [1,2].

Според NICE след анализ на литературата при пациенти под 80-годишна възраст с хипертония в стадий 1 се препоръчва да се предписва медикаментозно лечение, ако е налице едно или повече от следните [3]:

- Увреждане на прицелен орган;

- Доказани сърдечно-съдови заболявания;

- Оценка на 10-годишен RRS> 20%

Оценката на RCV остава приоритет. Разглеждането на АН в изолация не е достатъчно, за да се реши дали да започне лечение.

[1] Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F. Фармакотерапия за лека хипертония (Преглед). The Cochrane Collaboration Syst Rev 2012; (8): CD006742

[2] Прегледът на Lenzer J. Cochrane не установява доказана полза при медикаментозно лечение при пациенти с лека хипертония. BMJ 2012; 345: e5511 doi: 10.1136/bmj.e5511

Качество на доказателствата: Ниво 1

Ключови думи: Хипертония - медикаментозно лечение [хипертония - медикаментозна терапия].

По какъв критерий (и) да се избере първо лекарствено лечение при хипертоник ?

Критериите за избор на терапевтичен вариант са както нивото на наличните доказателства за съотношението полза риск, така и свързаните с това разходи. Тиазидните диуретици (DTh) са много напред в комбинацията от тези два критерия[1]. (Качество на доказателствата: ниво 1)

Независимо от първоначалното ниво на кръвното налягане и дали има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, основните фармакологични класове (DTh, АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензиновите рецептори и блокери на калциевите канали) имат сходни ефекти върху превенцията на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови събития, с блокери на калциевите канали, имащи по-силен ефект при предотвратяване на инсулт [2,3]. Изглежда, че Ss-блокерите имат по-умерен ефект върху намаляването на сърдечно-съдовите заболявания и не са значими за намаляването на смъртността [4] (ниско ниво на доказателства).

В систематичен преглед на 19 контролирани проучвания, включващи 39 700 пациенти, в сравнение с нелекувани пациенти, лечението с HDD от първа линия при пациенти с хипертония в етап 1 е поне толкова ефективно, колкото другите терапевтични класове за намаляване на смъртността, инсулта и всички сърдечно-съдови събития. Те са по-ефективни при ниски дози (2,5 mg бендрофлуметиазид), отколкото при по-високи дози [3].