Хронични рани - недохранването пречи на заздравяването • общопрактикуващ лекар онлайн

Недохранването влошава заздравяването на рани и насърчава развитието на нови рани. Тъй като хроничните рани увеличават нуждата от енергия и хранителни вещества, се развива катастрофална спирала надолу. Адекватното хранене е важен аспект на управлението на рани, дори ако рандомизираните проучвания не са категорично доказани, че подобрява заздравяването на рани и предотвратява появата на нови рани. Говорейки за значението на храненето при овладяването на хронични рани, д-р. Сара Сигрист, старши лекар по хранителна медицина, Kantonsspital St. Gallen, на третия симпозиум за грижа за рани в St. Gallen.

Предпоставките за добро заздравяване на рани включват достатъчно количество енергия и достатъчно количество протеини, витамини, минерали и микроелементи. При хроничните рани има хиперметаболизъм, тъй като се изразходва повече енергия и се увеличава нуждата от хранителни вещества. В допълнение, значителни количества хранителни вещества се губят при силно отделящи се рани.

Обикновено въглехидратите и мазнините се използват за производство на енергия, а хранителните протеини са запазени почти изключително (95%) за синтез на протеини в организма. Ако обаче енергийните запаси на мастната тъкан са недостатъчни в случай на по-голяма хронична рана, трябва да се получават все повече и повече енергия от протеини. Тъй като по-малко протеини са на разположение за синтез в този "метаболизъм на стреса", мускулната маса намалява и заздравяването на рани е нарушено (вижте също Общ преглед 1).

Обърнете внимание на предупредителните признаци за предстоящо недохранване

Ако повишената нужда от хранителни вещества не се балансира от увеличения прием, чистата телесна маса (LBM) намалява. LBM обикновено представлява до 75% от общото телесно тегло и се състои от запаси от протеини и вода в тялото. Колкото повече LBM намалява, толкова повече усложнения трябва да се очакват, тъй като имунитетът е нарушен, степента на инфекция се увеличава, зарастването на раните се влошава, кожата става по-тънка и по-уязвима. При загуба от 30% от LBM, раните могат да се появят спонтанно и вече да не зарастват. Загубата на 40% от LBM е животозастрашаваща (риск от фатална пневмония).

Заплахата от недохранване често остава неоткрита. На практика три прости въпроса за скрининг са достатъчни за откриване (Общ преглед 2). Неволната загуба на тегло над 5% от телесното тегло за един месец или над 10% през последните шест месеца трябва да се класифицира като недохранване [1].

Анамнезата трябва да предоставя информация за следните точки:

История на теглото, нежелано отслабване
Апетит, хранителни навици, проблеми със зъбите, нарушения на дъвченето и преглъщането
Запек, диария, малабсорбция
Ограничения в мобилността, радиус на действие (пазаруване), функционални ограничения на ръцете и ръцете (например почистване, готвене)
Подкрепа в домакинството, както и при пазаруване и готвене, депресия, деменция, самота

Клиничният преглед включва определяне на тегло и височина и изчисляване на ИТМ. ИТМ под 18,5 показва недохранване. В допълнение, загубата на тегло трябва винаги да се взема предвид, тъй като това може да е човек с обичайно нисък ИТМ. Мускулната атрофия и липсата на подкожна мастна тъкан се идентифицират лесно. Липсата на хранителни вещества е особено забележима по устните и в устната кухина: болезнено зачервяване и подуване на устните с образуване на цепнатини (хейлоза), гъбести, кървящи венци, зачервен, възпален и напукан език (глосит) [1]. Историята и клиничният преглед играят много по-важна роля диагностично от лабораторните находки. Въпреки че CRP често се повишава при недохранване, много други причини също могат да бъдат отговорни за повишения CRP.

Раните се нуждаят от микроелементи

Микроелементите (витамини и микроелементи) са много важни за функцията на съединителната тъкан и имунните клетки, които играят ключова роля в зарастването на рани (Таблица 1). Аргининът и глутаминът са условно незаменими аминокиселини. Ендогенният синтез не е достатъчен в ситуации с повишено търсене. Ако приемът не се увеличи, тялото става дефицитно. И двете аминокиселини са енергийни източници за бързо размножаващи се клетки, и двете имат антиоксидантен ефект. Като предшественик на пролина, аргининът също играе роля в синтеза на колаген.

Диетични препоръки при хронични рани/нарушения на зарастването на рани

Диетичните препоръки имат за цел да позволят и подпомогнат заздравяването на рани и да предотвратят развитието на по-нататъшни рани. Основните правила са:

Диетата трябва да отговаря на повишената нужда от калории, протеини, течности, витамини и микроелементи.
Мускулната маса и LBM трябва да бъдат запазени.
Недохранването и неговите усложнения (напр. Обездвижване, податливост на инфекция) трябва да бъдат предотвратени или отстранени.

Общото енергийно изискване се състои от основната скорост на метаболизма (за здрави хора 25 до 30 kcal на kg телесно тегло, за по-големи рани 30 до 35 kcal на kg телесно тегло, за нарушения на зарастването на рани в комбинация с мултиморбидност дори 40 до 50 kcal на kg телесно тегло) и болестен фактор (хоспитализиран: плюс 10% от основния метаболизъм, със сепсис, треска или тумор плюс 20% от основния метаболизъм) и накрая фактор на активността (прикован към леглото: плюс 10% от основния метаболизъм, мобилен: плюс 20% от основния метаболизъм).

Потребността от протеини, която при здрави индивиди е 0,8 до 1 g на kg телесно тегло (60 до 70 g на ден), нараства значително при хронични рани със стресов метаболизъм (1,2 до 1,5 g на kg телесно тегло). Недостатъчното количество мазнини се случва много рядко (напр. В случай на тежка малабсорбция на мазнини). Прекомерното добавяне на омега-3 мастни киселини може да влоши зарастването на рани (намалена възпалителна реакция и намалена сила на раната).

Адекватното количество течности е важно за нормалния тургор на кожата и за доброто кръвообращение, което осигурява транспортирането на хранителни вещества до раната. Въз основа на ориентировъчната стойност (30 до 35 ml на kg телесно тегло на ден, най-малко 1500 ml), приемът на течности трябва да се коригира индивидуално, като напр. Б. сърдечната ситуация, фистулите и секрецията на рани.

При хронични рани и нарушения на зарастването на рани се препоръчва нормалната дневна доза за повечето микроелементи. Изключение правят витамин С (допълнителни 500 mg дневно към нормалната дневна доза от 100 mg) и цинк (допълнителни 30 mg дневно към нормалната дневна доза от 10 mg за мъже и 7 mg за жени).

Практически съвети за оптимизиране на приема на храна

Лекарствата на пациентите трябва да се преразгледат и тези, които могат да предизвикат гадене, да се преустановят, ако е възможно. Понякога антиеметиците могат да помогнат. Необходимо е да се изясни дали са необходими сервиз за хранене, помощник в храненето, хранителни съвети или помощни средства.

Храненето през устата може да се подобри с лесни корекции:

Регулиране на размера на порцията според мотото: приемайте по-малки порции по-често.
Включване на закуски.
Разглеждане на индивидуални харесвания и антипатии според девиза: яжте това, което е вкусно.
Намаляване на приема на храни с ниска калорийна плътност и ниско съдържание на протеини (например бульон, салати, зеленчуци).
Корекция на диетата при разстройства на дъвченето и преглъщането (напр. Нарязване, меко, пюре).
Обогатяване на обичайната диета z. Б. с масло, сметана, сирене или олио (1 супена лъжица масло или масло съответства на 100 kcal; 2 супени лъжици настърган кашкавал отговаря на 80 kcal).
Разглеждане на енергийно богати напитки (напр. Плодови сокове, млечни напитки с шоколад, фрапе с мляко и сладолед).

Продукти, богати на протеини, трябва да се избират от широката гама питейни хранителни добавки, напр. B. Fortimel от Pfrimmer, Nutricia или Fresubin от Fresenius или Resource Protein от Nestlé Nutrition.

Д-р Сара Сигрист смята, че има смисъл да се предписват мултивитаминни добавки, които също съдържат цинк, мед и селен за пациенти с хронични рани. Ампулите за пиене Selenase® могат да се използват за специално доставяне на селен. За доставка на цинк z. Б. Цинк Verla®, за глутамин доставя препарата Glutamine Plus®. ▪

Одобрено и редактирано препечатка от medicos 3/2013