ХРОНИЧНИ ДИАРЕИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Диарията се квалифицира като хронична, когато надвишава 15 дни. Всъщност курсът не винаги е „всичко на едно парче“ или диарията не винаги е „в центъра на клиничната картина“. Функционална причина: няма отзвук SP и за общото състояние Органична причина: отзвук
Клинична оценка на въздействието на CD Установяване на тегло, височина, PC криви - съотношения P/T и P/T². Оценка на пубертетно развитие при по-големи деца и юноши. Психомоторно развитие и поведение (апатия, загуба на игрална активност). Оценка на чиста маса (мускули): съотношение MUAC/CP при кърмачета. Търсене на мускулна атрофия. Оценка на мастната маса: Мастна панникела. Кожна гънка на трицепс.
Клинична оценка на последиците от CD Търсене на признаци на хроничен дефицит: Амиотрофия - фанерични аномалии. Повтарящи се инфекции. Анемия (бледност - тахикардия - неорганичен шум). Признаци на рахит.
Етиологична диагноза Основните елементи на етиологичната ориентация: - Възраст - Диетично изследване: Разпределение на въглехидрати - липиди - протеини. Вид и дата на въвеждане на храната: захари - протеини от краве мляко - глутен. Нито една диета не трябва да започва без точна диагноза. - Външният вид на изпражненията: течни, мазни, слузно-кървави. - Свързани признаци: храносмилателни, екстрадигестивни.
ОРГАНИЧНИ ЕТИОЛОГИИ Непоносимост към протеини от краве мляко Екзокринна панкреатична недостатъчност на муковисцидоза Непоносимост към глутен или цьолиакия Ламиаза Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт IBD Болест на Crohn Язвен колит Непоносимост към захари Редки причини: IgA имунен дефицит ...
IPLV непоносимост към протеини от краве мляко Това е най-честата непоносимост към храна при деца, оценена на 5% от населението. Всички протеини от краве мляко са "алергенни", дори ако бета лактоглобулинът (отсъства от кърмата) се счита за най-антигенният. Появата на алергични явления е по-честа при малките кърмачета поради незрялостта на явленията на храносмилането, имунната недостатъчност (IgA дефицит), инфекциозните атаки (гастроентерит) на чревната лигавица или атопията в семейството.
IPLV Различните механизми на свръхчувствителност (типове I, III и IV на Gell и Coombs) обясняват голямата променливост във времето до появата и видовете симптоми, срещани при IPLV - При тип I: (непосредствена свръхчувствителност) кожна алергия (уртикария, периорален еритем) респираторна алергия (спазматична кашлица, диспнея) храносмилателна алергия (повръщане) анафилактичен шок. - При тип III: хеморагичен колит, гастродуоденит хеморагичен. - При тип IV: (забавена свръхчувствителност) Таблица на хронична диария с бърза загуба на тегло поради повече или по-тежка вилозна атрофия, появяваща се в седмиците след въвеждането на PLV. Този механизъм се предизвиква при IPLV, вторичен за инфекциозен гастроентерит (включително вирусен) с неблагоприятна еволюция.
IPLV IgE диагнозата, специфична за PLV при тип I АЛЕРГИЧНИ ТЕСТОВЕ НА КОЖАТА, положителна при типове III и IV. В клиничната практика често регресията на симптомите при диета установява диагнозата, дори това не е от голямо значение научната надеждност. Лечение Състои се в изключване на PLV чрез използване на протеинови хидролизати на кравето мляко (Nutramigen, Pregestimil, Alfare, Galliagene, Peptijunior). Продължава до 12 до 18 месеца с много постепенно повторно въвеждане в болнична среда.
Кистозна фиброза Това е мазна, неприятна миризма на диария (кокошарник) поради неправилно храносмилане на мазнини поради екзокринна панкреатична недостатъчност Стеаторея 3 дни подред висока Фекална еластаза в продължение на 24 часа ниска Диарията е свързана с променлива интензивност на рецидивираща маса инфекции и недохранване. Диагнозата се основава на теста за изпотяване (повишаване на хлорната пот над 60 meq хлор/л). Специфично лечение: екстракт от панкреас Креон и ADEK мастноразтворими витаминни добавки
Целиакия или непоносимост към глутен Определение - синдром на малабсорбция, свързан с тотална или субтотална вилозна атрофия на чревната лигавица, появяваща се по време на въвеждането на глутен в диетата. - Излекуване на клинични и хистологични нарушения след изключване на глутен. - Повторна поява на клинични признаци и/или само хистологични лезии при повторно въвеждане на глутен в диетата (постоянна чувствителност на чревната лигавица към глутен). Патофизиология - Точният механизъм на „агресия“ на чревната лигавица от глутен остава неизвестен (имунологичен?). - Има генетична податливост: HLA A1, B8, DR3, DR7. - Съществуват фактори на околната среда (защита чрез кърмене? Дата на въвеждане на брашното?). - Глутенът е протеиновата фракция (глиадин) на четири зърна: пшеница, ечемик, ръж, овес.