Хронични чревни заболявания Избягвайте недостиг на доставки PZ - Pharmazeutische Zeitung
Леки храни
Леката пълноценна храна е полезна форма на храна, която подобно на цяла храна покрива нуждата от основни хранителни вещества и калории. Тя се различава само леко от пълноценната диета според 10-те правила на DGE (виж Цяла храна: Толкова е проста, PZ 10/2009). За разлика от това, храните, които често се понасят зле, се премахват от менюто. Те са индивидуално различни и следователно се прилагат: Всичко, което се толерира, е позволено. Всеки трябва сам да изпробва кои храни и в какви количества може да консумира. Малки количества често се понасят добре. По принцип храната трябва да се приготвя внимателно и с малко мазнини, като пара, скара, готвене във фолио и в микровълнова печка. Лютите подправки трябва да се използват с повишено внимание, ако изобщо са.
Абсорбцията на мазнини също често се нарушава при пациентите на Crohn (стеаторея). В този случай се използват така наречените MCT мазнини. Това са триглицериди със средноверижни мастни киселини (средноверижни триглицериди), които се използват в диетологията при нарушения на абсорбцията на мазнини, тъй като те се усвояват по-лесно от червата от другите мазнини и директно достигат до черния дроб (вж. Каре 2). Ако вече има чревна стеноза, трябва да се избягват храни, богати на фибри с влакнеста структура.
MCT мазнини
MCT мазнините се срещат естествено в масло, кокосово масло и масло от палмови ядки, например. Специални MCT мазнини за готвене и мазнини са направени за диетична употреба, към които често се добавят витамини A, E, D, B 12, бета-каротин и фолиева киселина.
Те се различават от конвенционалните мазнини по вкуса си, който е пикантен и донякъде горчив и който се засилва чрез затопляне и поддържане на топлина, и по отношение на техническите им свойства. MCT мазнините имат по-ниска точка на топене и пушене и следователно са неподходящи за пържене, печене, задушаване и пържене.
При използването им трябва да се обърне внимание на количеството. Ако се консумират в големи количества, без да се свиква с 50 до 80 g на ден, могат да се появят странични ефекти като киселини, гадене, повръщане, газове, коремна болка и диария. Следователно MCT мазнините трябва да се използват само в малки дневни дози от първоначално 20 g. След това дозата трябва да се увеличава бавно, като се използват допълнителни 10 g на ден, ако е възможно, разпределени в няколко хранения, за да се определи индивидуално поносимото количество.
Проучванията не могат да докажат положителен ход на заболяването при избягване на захар и продукти от бяло брашно. Субективно обаче много пациенти се чувстват по-удобно да ядат диета с високо съдържание на фибри. Като цяло обаче няма надеждни открития дали и под каква форма диетата може да има влияние върху тежестта и протичането на заболяването.
За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит, заболяване, което също прогресира при рецидиви, засяга само дебелото черво и ректума. Възпалението се разпространява от ректума на различни разстояния в дебелото черво. За разлика от болестта на Crohn, цялата чревна стена не е повредена, а само клетъчната повърхност на чревната лигавица.
Симптоматични за това заболяване са кървавите, лигави диарии, съчетани с болки в корема, подобни на спазми. Както при болестта на Crohn, се появяват неспецифични симптоми като треска, загуба на апетит и умора, както и кожни промени и подуване на ставите, но не толкова често. И тук фазите без симптоми се редуват с тези с оплаквания. Те могат да варират по тежест в зависимост от степента на заболяването. В зависимост от степента и хода на възпалението, пациентите, при които е засегната само ректума, показват по-слаби симптоми. Колкото по-напредва обаче възпалителният процес, толкова по-сериозни са те. Както при болестта на Crohn, причината и развитието все още не са ясни. Обсъждат се генетични, психологически и хранителни фактори.
Препоръката за хранене при остри обостряния е същата като при пациентите на Crohn. Във фазата на ремисия обаче изглежда малко по-различно. Пациентите с колит трябва да консумират малко по-малко енергия, а именно 30 до 35 калории на ден и 1 g протеин на килограм телесно тегло. Доставката на течности зависи от индивидуалните загуби, както и от използването на ентерална питейна храна, ако е необходимо, за компенсиране на загубите на енергия и хранителни вещества. След като симптомите напълно отшумят, тук трябва да се използва и леката пълноценна диета, като също така трябва да се вземат предвид индивидуалните толеранси.
Недохранване и малабсорбция
Пациентите, които страдат от възпалителни заболявания на червата, често са недохранени и с поднормено тегло. Причините са загуба на апетит, съчетана със страх от допълнителни болезнени коремни оплаквания и намален прием на храна. Лечението с лекарства също може да насърчи недохранването.
Желязодефицитната анемия може да бъде индикация за IBD. Поради по-голямата тенденция към кървене, тя се среща по-често при пациенти с улцерозен колит, отколкото при болестта на Crohn.
Синдром на загуба на протеин може да бъде диагностициран и при двете заболявания, което води до намален серумен албумин (хипоалбуминемия). Това обяснява по-високата нужда от протеин от 1 или 1,2 до 1,5 g на килограм телесно тегло. Ако нивото на серумния албумин падне под 2,5 g/dl, възниква оток, тъй като водата вече не може да се задържа в кръвоносните съдове.
Доставката на витамини A, D, B 12 и фолиева киселина често е недостатъчна, тъй като възпалението в тънките черва намалява абсорбцията. Доставката на минерали като калций, желязо, цинк и селен също може да бъде недостатъчна. Тук трябва да се използват подходящи добавки.
Няма надеждни резултати нито за болестта на Crohn, нито за улцерозен колит по отношение на терапевтичните ползи от специална форма на хранене. Неясно е и тяхното профилактично влияние. Ето защо следното се отнася и за двете заболявания: засегнатите трябва да ядат това, което ги е получило, като се вземе предвид индивидуалната непоносимост (вж. Каре 3). Ако е необходимо, дефицитните хранителни вещества трябва да бъдат заменени след консултация с лекар.
Често се понася лошо.
силно пържени ястия
пържени или панирани ястия
Мазни ястия (сосове, тлъсто месо, например от гъски и патици, мазни колбасни изделия, мазни и пушени риби като змиорка, мазни печени изделия, сметана, мазно сирене)
някои зеленчуци (зеле, кисело зеле, праз, лук, гъби, чушки, краставица, репички или маслини)
сурови костилкови плодове, неузрели плодове
Ядки, бадеми, шам фъстък, авокадо
газирани, алкохолни или ледено студени напитки
пресен хляб, много груби пълнозърнести хлябове
Източник: DGE-Infothek, Leichte Vollkost (2008)
Обсъжда се положителен ефект на омега-3 мастните киселини върху хода на IBD. Чрез прилагане на 5 g на ден, тежестта на улцерозен колит може да бъде намалена и същото се отнася и за болестта на Crohn. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да може да се препоръча използването на омега-3 мастни киселини при лечението на пациенти с IBD.
Според Nutrition Report 2008 ситуацията е подобна с така наречените пробиотици. Пробиотичните бактерии изглежда имат превантивен ефект, а също така насърчават поддържането на фазата на ремисия. Те са имали особено положителен ефект върху лек ход на улцерозен колит, докато очевидно са по-малко ефективни при болестта на Crohn.
Серийно хранене
Тази статия е част от поредицата Nutrition. Следващият епизод на тема „Хранене при чернодробни заболявания“ ще се появи в PZ 40 и ще бъде достъпен онлайн в понеделник, 28 септември, под „По темата“.
литература
DGE-Infothek: Леки цели храни (2008)
Консултативни стандарти на DGE, пета актуализация (2008)
Biesalski, H.-K., Хранителна медицина (Thieme Verlag, 2004)
Доклад за храненето за 2008 г. (DGE, 2008 г.)
Von Tirpitz, C., Reinshagen, M.: Значение на храненето при хронични възпалителни заболявания на червата (Ernahrungumschau, 49/2002)
Препоръки за книги
Нашите автори са съставили списък с литература с препоръчани книги по въпроса за храненето:
Ханс-Конрад Бисалски u. а., Хранителна медицина (2004), Thieme Verlag
Hans-Konrad Biesalski и Peter Grimm, Pocket Atlas of Nutrition (2007), Thieme Verlag
DGE, референтни стойности за прием на хранителни вещества (2008), Umschau Verlag
Ибрахим Елмадфа и др. a., Голямата GU хранителна стойност-калорична таблица 2008/2009, Gräfe и Unzer Verlag (2008)
Nestlé Германия, Калории с размер на ухапване (2006), Umschau Verlag
Karl-Heinz Bässler u. а., Витаминен лексикон (2007), Komet-Verlag
Алфред Вирт, Затлъстяването: етиология, вторични заболявания, диагностика, терапия, Springer-Verlag Berlin (2007)
Мартин Уабич и други, Затлъстяването при деца и юноши: Основи и клиника (2004), Springer-Verlag
Йоахим Вестенхьофер, Отслабване от 50 (2005), Govi-Verlag
Таня Швайг, Отслабнете и останете слаби (2002), Govi-Verlag
A. Liebl и E. Martin, Diabetes mellitus тип 2 (2005), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Today, More Security and Freedom (2003), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Knowledge от A до Z (2006), Govi-Verlag
Артър Теушер, Живеейки добре с диабет тип 2 (2006), Trias Verlag
Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, Страхотното ръководство на Trias за диабетици (2005), Trias Verlag
Анет Боп, Диабет, Stiftung Warentest (2001)
Алергии/непоносимост
Андреа Бец-Хилер, болест на целиакия. Знаете повече, разбирайте по-добре (2006), Trias Verlag
Тило Шлейп, Непоносимост към фруктоза (2007), Trias Verlag
Тило Шлейп, Непоносимост към лактоза (2005), Ehrenwirth Verlag
C. Eckert-Lill, Борба срещу холестерола (2003), Govi-Verlag
М. Конрад, Понижаване на кръвното налягане, правилният път (2004), Govi-Verlag