Хронична венозна недостатъчност - специализирани познания

Хронична венозна недостатъчност (CVI) означава неадекватна функция на венозните клапи на долните крайници, което води до конгестия и развитие на разширени вени, конгестивен дерматит и язви на краката.

недостатъчност

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Етиопатогенеза

При нормални условия мускулите на подбедрицата изпомпват кръвта във вените към сърцето (мускулна помпа). Венозните клапи съществуват, така че да не тече обратно, когато мускулите се отпуснат.

Хроничната венозна недостатъчност се основава на разширяване на вените. Поради хидростатичното налягане дълбоките вени на краката са особено засегнати. Венозните клапи вече не започват да се затварят плътно и кръвта започва да тече обратно и да разширява вената. Увеличаването на венозния лумен води до влошаване и в крайна сметка до хронифициране на венозната недостатъчност.

Различни генетични и хормонални фактори, както и дълбока венозна тромбоза могат да допринесат за развитието на хронична венозна недостатъчност.

  • Генетични фактори: Желанието за прекомерно разширяване на вените и желанието за развитие на разширени вени е фамилно. Очевидно генетичната „слабост на съединителната тъкан“ е свързана значително. В едно проучване е установено автозомно доминиращо наследство с непълна пенетрантност при 9 семейства; кандидат-маркер е идентифициран на хромозома 16q24 (връзка с FOXC2). 1) Ann Vasc Surg. 2012 юли; 26 (5): 636-42
    • Метаболитни процеси: Матричните метални протеинази (MMP), които подпомагат разграждането на колагена и ламинина в съединителната тъкан, изглеждат от централно значение. Тяхната активност се регулира от ендогенни инхибитори (TIMP). Дисрегулацията изглежда увеличава риска от хронична венозна недостатъчност. От MMPs са известни различни полиморфизми. 2) Тираж. 2003 1 април; 107 (12): 1579-85
  • Посттромботичен синдром: Тромбозата на дълбоките вени води до повишен риск от развитие на хронична венозна недостатъчност. Ранното диагностициране и започване на ефективна терапия може значително да намали риска (вижте тук).

Последици от хроничната венозна недостатъчност

В случай на недостатъчно компресиране на ектатичните вени с подходящо адаптирани еластични чорапи или поддържаща превръзка, се развиват ектатични венозни комплекси, недостатъчно перфориращи вени и разпознаваеми разширени вени. Хроничен оток с втвърдяване (фиброзиращ паникулит) на цялата кожа и конгестивен дерматит с кафяво обезцветяване на кожата (поради микрокървене и отлагане на хемосидерин) и тенденция към повтарящи се кожни лезии и язви по долната част на краката и около глезените (ulcus cruris, "отворен Крака ").

Етапи

Разработката е разделена на етапи:

сцена Характеристика
Етап 1 случайни отоци без втвърдяване на тъканите
Етап 2 Оток с втвърдяване на кожата
Етап 3 Оток с втвърдяване на кожата и подкожната тъкан
Етап 4 допълнителна тенденция за развитие на язва на крака

Диагноза

Клиничната картина и евентуално историята на дълбока венозна тромбоза обикновено вече са показателни за диагнозата. Прецизен анализ на вените се извършва с помощта на дуплекс сонография.

Рентгеново изображение на дълбоките вени на крака с контрастно вещество (флебография) е необходимо само в случаи на съмнение.

терапия

Лечението на хронична венозна недостатъчност се основава основно на

  • компресията на недостатъчните вени с адаптирани поддържащи чорапи или компресираща превръзка. Компилация от 2012 г. на Cochrane предполага, че по-твърдата компресия е по-ефективна от компресията със средна твърдост при повтарящи се язви след 3 години; едно проучване не показва разлики след 5 години. Само ограничено приемане и толерантност са дадени като проблем. 3) Cochrane Database Syst Rev. 2012 15 август; 8: CD002303. doi: 10.1002/14651858.CD002303.pub2. Според друга формула на Cochrane, по-твърдото компресиране насърчава заздравяването на язви по-добре от по-малко твърдото. 4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 14 ноември; 11: CD000265. doi: 10.1002/14651858.CD000265.pub3.
  • активирането на мускулната помпа чрез физически упражнения!

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).