Хронична уртикария Нови насоки за градуирана терапия PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Brigitte M. Gensthaler / Хроничната копривна треска е мъчително състояние на кожата. Само малка част от пациентите са излекувани трайно и много лекарства се използват по етикет. Нова насока за терапия трябва да показва ясни начини и да повишава безопасността на терапията.
Новите насоки S3 за диагностика и лечение на уртикария ще бъдат публикувани скоро. Професор д-р Бетина Веди от Хановерското медицинско училище представи новата стъпкова схема за терапия в седмицата за напреднали тренировки за практическа дерматология и венерология в Мюнхен.
"width =" 300 "height =" 258 "/>
Смята се, че около 800 000 души в Германия страдат от хронична уртикария. Уртикарията се характеризира с копривна треска и/или подуване на кожата и силен сърбеж.
Смята се, че около 800 000 души в Германия страдат от хронична уртикария. Уртикарията се характеризира с копривна треска и/или подуване на кожата и силен сърбеж. Първата мярка е да се идентифицират и избягват задействащи фактори. Те включват лекарства като ацетилсалицилова киселина и нестероидни противовъзпалителни средства, вероятно също АСЕ инхибитори и ангиотензин II блокери, както и хронични възпалителни процеси и дисфункция на щитовидната жлеза. Хроничните инфекции, например с Helicobacter pylori, също могат да предизвикат неразположение на кожата. След успешна ликвидация хроничната уртикария често изчезва, съобщи лекарят. Някои от пациентите реагират на физически стимули като студ, топлина или светлина с типичното образуване на пшеница.
И накрая, има съмнение, че хранителните компоненти са причинители. Университетската дерматологична клиника на Charité в Берлин провери ефекта от диета, бедна на псевдоалерген, в проучване със 140 пациенти, съобщи Wedi. Строгата диета беше полезна само за всеки трети човек, 14 процента се възползваха значително от нея.
Дипломирана терапия
Ако избягването на задействащи фактори не е възможно или неуспешно, новите насоки препоръчват употребата на лекарството съгласно план стъпка по стъпка. Съвременните неседатиращи Н1 антихистамини в стандартни дози винаги са на ниво 1. Веди подчерта, че няма предимства за отделните активни съставки. Лоратадин се счита за първи избор за бременни жени. По-старите антихистамини вече нямат място в рутинното лечение.
Ако няма успех в рамките на две седмици, следва стъпка 2. Тук дозата на лекарството се увеличава до четири пъти. В по-малко сравнително проучване с левоцетиризин и деслоратадин, около половината от пациентите са без симптоми с четворната доза; преминаването към другото лекарство едва ли донесе допълнителни предимства. Според Веди не е имало седация. Независимо от това, фармацевтът трябва да насочи вниманието на пациента към потенциалната опасност от умора, например в движението.
След една до четири седмици лекарят може да премине към ниво 3. Тук се препоръчва смяна на антихистамин; Монтелукаст също може да бъде предписан. Ако след четири седмици не се наблюдава полза, антагонистът на левкотриена се преустановява, обясни дерматологът.
Ако стъпка 3 остане неуспешна, насоката изброява няколко лекарствени вещества в последната стъпка, като всички те се използват извън етикета за това показание. Пациентът трябва да отговори на терапията с циклоспорин А в рамките на шест седмици, в противен случай лекарството се прекратява.
Изключен етикет на ниво 4
Изненадващо, Н2 антихистамините също се споменават като опция. Това се основава на по-стари проучвания, при които комбинацията на циметидин с Н 1 -рецепторни блокери е била успешна, обясни Веди в интервю за PZ. Ползата може да се основава на взаимодействията с цитохром Р450 ензимите и произтичащите от това по-високи кръвни нива на лекарствата. Лекарството за проказа Дапсон може да помогне особено при уртикария, предизвикана от натиск.
Моноклоналното антитяло омализумаб поражда надежди при хронична уртикария. Поради обещаващи резултати, това лекарство ще бъде изследвано допълнително; Възможно е удължаване на показанията, съобщи Wedi. Някои лекари също използват хлорохин в продължение на четири до шест месеца и до една година с успех. Лекарството за малария не е посочено в насоките за уртикария.
На етапи 3 и 4 лекарят може накратко да предпише глюкокортикоиди в случай на обостряния (остри обостряния). „Краткосрочно означава една до две седмици“, казва дерматологът. Всяка продължителна терапия трябва да се проверява след три до шест месеца, "за да не се пропусне спонтанна ремисия". /