Хронична обструктивна белодробна болест; UVMT
Въведение
Терминът обструктивна белодробна болест (ХОББ) групира няколко патологии, чиято обща характеристика е възможната еволюция към обструктивно вентилационно разстройство, характеризиращо се с намаляване на експираторните потоци и съотношението на максималния втори обем на издишване към жизнената способност (т.е. FEV1/CV = коефициент на Тифено) .
Включените патологии са:
- хроничен бронхит
- белодробен емфизем
- астма
II. Дефиниции
II.1. Хроничният бронхит е клинична дефиниция, основана на съществуването на кашлица и храчки, възникващи през повечето дни, поне три месеца в годината, в продължение на поне две последователни години. Индивидуализират се две форми: прост хроничен бронхит (изолирана хронична кашлица и отхрачване) и хроничен обструктивен бронхит, които са две различни заболявания, допускащи едни и същи етиологични агенти, но без задължително преминаване от едната към другата. Индивидуализацията на тези две форми е оправдана на еволюционно ниво, тъй като неусложненият хроничен бронхит е вероятно да бъде излекуван след отстраняване на причинителя, докато хроничният обструктивен бронхит е необратим и е придружен от ускорено влошаване на вентилационната функция, което води до дихателна неуспех.
II.2. Емфиземът отговаря на анатомична дефиниция, а именно наличието на увеличаване на размера, над нормалното, на периферните въздушни пространства, разположени отвъд крайната бронхиола, или чрез разширяване, или чрез разкъсване на алвеоларните стени. Разграничаваме:
-дифузни или панлобуларни емфиземи, характеризиращи се с дифузно алвеоларно разширяване и разрушаване;
-фокален емфизем, най-характерен за който е центробуларният емфизем, често свързан с хроничен обструктивен бронхит, чиято първоначална лезия се намира в дихателните бронхиоли. Фокалният емфизем, често срещан при прашни работници, се отличава от центробуларния емфизем по необичайно високото претоварване на праха на стената на крайните бронхиоли.
II.3. Астмата се характеризира с атаки на бронхоспазъм и/или лигавична хиперсекреция, обратими спонтанно или под действието на определени терапии. Трябва да се отбележи, че хроничният бронхит и емфиземът могат да се усложнят от бронхоспазъм и обратно, съществуването на неспецифична бронхиална хиперреактивност може да представлява предразполагащ фактор за последващото начало на хроничен бронхит или разстройство.
N.B .: Тук няма да се изучава професионална астма, защото тя е предмет на конкретен въпрос.
III. Епидемиология
Разпознаването на концепцията за професионална ХОББ е отскоро поради вездесъщото присъствие на тютюн в индустриалното население, от една страна, но също така и епидемиологичната пристрастност, свързана с трудността да се идентифицират отговорните професионални рискови фактори, от друга страна.
Освен това епидемиологичните изследвания се сблъскват с няколко трудности: непрофесионални объркващи фактори, идентифициране на субекти с ХОББ, чиято диагноза не винаги е лесна, оценката на дозите често е невъзможна поради липсата на точна околна метрология, „здравият работник ефект ", което е резултат от факта, че изследванията обикновено изследват само субекти, присъстващи по време на проучването, като се игнорират тези, които са напуснали професията преждевременно поради здравословни причини, свързани с работата, поради което подценяват значението на професионалните неприятности. И накрая, професионалният риск може да бъде сведен до минимум чрез подбор на работници по време на наемането. Тогава изследване на напречното сечение на тази популация може да покаже нормални вентилационни параметри, въпреки че вече е настъпило влошаване на белодробната функция.