Хронична (хронична) бъбречна недостатъчност Бъбречна недостатъчност - InforMed Medical and Lifestyle Portal хронична
Бавният, постепенен спад в бъбречната функция се нарича хронична бъбречна недостатъчност, която обикновено се развива при хронично бъбречно заболяване поради бавното разрушаване на бъбреците.
Бъбречната недостатъчност обикновено започва незабелязано и не предизвиква оплаквания дълго време. В процеса могат да се разграничат четири етапа, но те не могат да бъдат разделени рязко, като продължителността им варира от пациент до пациент и от вида на първоначалното бъбречно заболяване.
1. Етап на хронични бъбречни симптоми с постепенна загуба на капацитета на бъбречния резерв
При нормални условия бъбреците не работят с пълен капацитет, под натоварване прибл. Функцията на филтъра може да се увеличи с 20-30%. С унищожаването на бъбречните функционални единици нефроните, нефроните, които остават непокътнати, са подложени на нарастваща тежест и се опитват да отговорят на повишената задача с по-високо филтърно налягане. В резултат на това количеството протеин в урината се увеличава.
Въпреки че дневното количество урина не се променя значително, бъбреците вече не могат да изпълняват своята уплътняваща (концентрираща) функция. Нивата на отпадъчните продукти в кръвта, като креатинин, все още са нормални, но така наречената гломерулна функция. креатининовият клирънс е вече наполовина (обикновено 80-120 ml/min).
Този раздел може да бъде удължен и забавен с по-нататъшно влошаване на бъбречната функция от общи щадящи бъбреците процедури въвеждаме. По-специално, ограничаването на приема на хранителни протеини до 0,7 до 1 грам на килограм телесно тегло на ден е ефективно (т.е. за 70-килограмов пациент това означава консумиране на 60 до 70 g протеин на ден). Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим и някои блокери на калциевите канали са най-подходящи за лечение на хипертония.
2. Периодът на компенсирана бъбречна недостатъчност
Бъбреците могат да отделят само отпадъчни продукти, разтворени в по-голямо количество течност, така че т.нар. компенсаторна полиурия (голям обем уриниране) също се нарича този етап. Способността на бъбреците да се сгъстяват допълнително се влошава, пациентът жадува и пие повече вода от обикновено, за да утоли това. Бъбреците продължават да намаляват, нивата на отпадъчните продукти в кръвта се увеличават, креатининът е нормален 120
mol/l, а креатининовият клирънс е 50 ml/min. пада отдолу. Намаляването на броя на клетките, произвеждащи еритропоетин, причинява анемия, а намаляването на броя на активните клетки, произвеждащи витамин D3, причинява костни промени. Фосфорът в кръвта се увеличава и количеството калций започва да намалява.
Ако в края на етапа болните бъбреци вече не са в състояние да отделят голямото количество вода, което пият, течността се натрупва в тялото, което води до оток и повишаване на кръвното налягане. Бъбреците все по-трудно отделят излишните водородни йони, което намалява химическата активност на кръвта и я подкислява.
Пациентът лечениетогава трябва да се използва възможността бъбреците да отделят все още много течности и част от токсините в него. Затова препоръчваме по-обилен прием на течности, който обаче може да се направи само с точен контрол на телесното тегло и обема на урината. Ако спонтанно нямате достатъчно урина, можете да увеличите количеството диуретици за известно време. Количеството протеин, консумирано с храна, допълнително се намалява. За да намалите нивото на фосфор, препоръчваме прахове, съдържащи калций (най-вече калциев карбонат) и добавяне на активен витамин D3 (продаван в Унгария като Rocaltrol).