Хронична болка в долната част на корема - клиника Билефелд
Адхезиите могат да бъдат възможна причина за хронична болка в долната част на корема. По-долу ще бъдат обяснени срастванията и възможностите за тяхното лечение.
Адхезиите са тъканни мостове, напр. Б. в корема органите се свързват помежду си или с коремната стена на места, които обикновено не са свързани. По този начин се ограничава необходимата подвижност на органите (например червата). Адхезиите се образуват след наранявания и възпаления на перитонеума, причината за това обикновено са операции. Но можете и след възпалителни заболявания такива. Б. Възпаление на яйчниците или маточната тръба или доброкачествени израстъци на маточната лигавица (ендометриоза). Един от фокусите на клиниката е върху лечението на ендометриоза, по-специално хирургичната интервенция. Клиниката разполага с всички терапевтични възможности за лечение на тази клинична картина по начин, който запазва органите. Индивидуалните процедури и най-вече вашите лични желания са особено важни за нас.
Ако перитонеумът е наранен или повреден от възпаление, лечебният процес започва като нормално заздравяване на рани по кожата. Образува се лепкаво покритие (фибрин), което покрива увредената област и по този начин допринася за заздравяване.
Тъй като перитонеумът обхваща всички органи, съседните перитонеални мембрани в коремната кухина, разделени само с много тънък филм от течност, са точно противоположни. Тази празнина може лесно да се придържа към увредените области на перитонеума поради образуването на фибрин.
Повредената мембрана обикновено се обновява много бързо, фибринът се разгражда отново в рамките на няколко дни и слепването се отстранява. Разбивката обаче често се забавя, особено след операция. Това води до факта, че клетките на съединителната тъкан мигрират в лепилото и ги трансформират в постоянен, твърд тъканен мост. Критичното време за това е 4 до 5 дни след операция. По-късно срастванията, които първоначално са тънки и с форма на мъгла, могат да станат плътни, напр. Тъкани връзки, снабдени с кръвоносни съдове и нерви.
Причината за забавянето на разпадането на фибрин след операция не е точно известна. Очевидно има и индивидуални различия в тенденцията за образуване на адхезия.
Къде възникват сраствания?
Адхезиите могат да се развият в корема след всички операции. Те не могат да бъдат избегнати дори с така наречената техника за ключалка (лапароскопия), въпреки че тук тъканните наранявания са теоретично по-ниски.
За да се увреди перитонеума, е необходимо само леко докосване или натиск, лека дехидратация или дори разпространение на раневата течност в части на корема, които не са засегнати от операцията. Следователно адхезиите могат да се развият не само в действителната операционна зона, но и в отдалечени коремни области.
Какви ефекти могат да имат срастванията?
Повечето сраствания са безвредни и не влияят на вашето благосъстояние. Но те могат да имат и сериозни последици, които понякога стават забележими само десетилетия след операция.
В най-лошия случай адхезията може да бъде причина за чревна непроходимост.
В областта на гинекологията най-честите последици от срастванията са безплодие и хронична болка в долната част на корема. Дори и най-малките сраствания в областта на яйчника и фалопиевата тръба могат да доведат до промяна в естественото положение, така че транспортирането на яйцеклетките не може да продължи правилно и оплождането се предотвратява. Смята се, че 20 до 40% от случаите на вторично безплодие при жените се дължат на сраствания.
Възможните ефекти на срастванията са:
- безплодие
- Хронична болка
- Чревна обструкция
Колко често се среща хроничната тазова болка?
Хроничната тазова болка често се появява заедно с срастванията и разхлабването на срастванията носи облекчение в много случаи - поне временно.
Причината за болката изглежда е намалената подвижност на органите, засегнати от сраствания. Издърпването на прилепнал кабел върху орган, снабден с нерви, който е много проектиран за постоянна подвижност и разширяване, като напр Б. червата или пикочния мехур, несъмнено може да причини болка. Хроничната болка, както пациентите могат да знаят от опит, може да окаже значително влияние върху качеството на живот и да повлияе сериозно на засегнатото лице психологически и социално.
Ако всички диагностични възможности са изчерпани и не са открити други причини за болката, адхезиите трябва да се разглеждат като възможна причина.
Единственият начин за надеждно идентифициране и премахване на срастванията е операция. Обикновено това може да се направи с техниката на ключалка. Адхезиите са прекъснати (адхезиолиза) и всички съществуващи кръвоносни съдове в кордите са заличени. Проблемът е, че прекъснатите сраствания могат да се образуват отново въпреки внимателната хирургическа техника, тъй като раневите повърхности от своя страна представляват отправни точки за образуването на нови сраствания. Това обяснява защо адхезиолизата не винаги причинява по-малко болка или само за определен период от време.
Освен внимателната работа на лекар, какво друго може да се направи, за да се противодейства на образуването на сраствания в критичните дни след операцията?
От известно време съществуват така наречените адхезионни бариери, които образуват допълнителен разделящ слой между лигавицата на перитонеума, коремната стена и органите и по този начин намаляват риска от залепване и сливане. Има твърди и течни адхезионни бариери.
Фиксираните адхезионни бариери са мембрани, които се нанасят върху основната зона на раната по време на операцията и остават там, така че рискът от адхезия е специално намален в покритата зона. Не всички повредени зони обаче могат да бъдат защитени. Те обикновено се разграждат отново в рамките на няколко седмици.
Бариерите за течна адхезия се разпределят по целия корем и увеличават разстоянието между перитонеалната обвивка на органите и коремната стена. Следователно рискът от сраствания е не само по-нисък в определена област, но и в цялата коремна кухина. Освен това органите, особено чревните бримки, могат да се плъзгат и да се движат по-добре благодарение на увеличеното количество течност. Всяко движение в корема противодейства на сцеплението! В края на операцията един литър течност се вкарва в коремната кухина и остава там за критичния период на образуване на адхезия (4 до 5 дни).
Какво се случва след операцията?
Ако адхезиите са хирургично разхлабени, в коремната кухина се въвежда адхезионна бариера. При бариери за течна адхезия могат да се появят шумолене в корема на пациента поради увеличения обем течност през първите няколко дни след операцията.
Това е съвсем нормално и ще изчезне след няколко дни, тъй като течността от коремната кухина се абсорбира в кръвта с течение на времето, където се разгражда и отделя чрез нормалния метаболизъм на тялото.
Никой хирург и никаква адхезионна бариера не могат да обещаят на пациента пълно отсъствие на болка. Но има голяма вероятност срастванията да се развият само в по-малка степен с предпазливост при адхезионна бариера и болката в долната част на корема ще се подобри или дори изчезне.