Хронична бъбречна недостатъчност - Компетентно лечение за здравето на iLive
Специалист на статията
Консервативното лечение на хронична бъбречна недостатъчност се разделя на симптоматично и патогенетично. Неговите задачи включват:
- Инхибиране на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност (нефропротективен ефект);
- Забавяне на образуването на хипертрофия на лявата камера (кардиопротективен ефект);
- Премахване на уремични интоксикации, хормонални и метаболитни нарушения;
- Елиминиране на инфекциозни усложнения при хронична бъбречна недостатъчност.
Лекарството с нефропротективен и кардиопротективен ефект, метаболитно неутрално, без странични ефекти е оптимално за монотерапия при хронична бъбречна недостатъчност.
Основните насоки на консервативното лечение на хронична бъбречна недостатъчност са корекцията на азотна и водна електролитна хомеостаза, лечение на артериална хипертония и анемия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Коригиране на нарушения на хомеостазата и метаболитни нарушения
Диета с ниско съдържание на протеини (MOI) премахва уремичните симптоми на отравяне, намалява азотемията, симптомите на подагра, хиперкалиемия, ацидоза, хиперфосфатемия, хиперпаратиреоидизъм, стабилизира остатъчната бъбречна функция, инхибира развитието на терминална уремия, подобрява здравето и липидния профил. Диетичният ефект с ниско съдържание на протеини е по-изразен, когато се прилага в началните етапи на хронична бъбречна недостатъчност в началото на проучването и по-бавна прогресия на хроничната бъбречна недостатъчност. Диета с ниско съдържание на протеини, която ограничава доставката на животински протеини, фосфор, натрий, поддържа серумен албумин, поддържа хранителен статус, засилва нефропротективните ефекти и кардиопротективната лекарствена терапия (АСЕ инхибитори). От друга страна, лечението с епоетинови препарати, оказващо анаболен ефект, насърчава дългосрочното придържане към нискобелтъчната диета.
Изборът на диета с ниско съдържание на протеини като един от приоритетните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност зависи от етиологията на нефропатията и етапа на хроничната бъбречна недостатъчност.
Порция продукти от 1 g съдържа 5 g протеин
Зърнени храни (елда, овесени ядки)
Хелатори (повидон, хидролитичен лигнин, активен въглен, окислено нишесте, оксицелулоза) чревни или диализни се използват в ранната фаза на хронична бъбречна недостатъчност или неспособност (нежелание) да се спазва диета с ниско съдържание на протеини. Чревната диализа се извършва с помощта на специални чревни перфузионни разтвори (натриев хлорид, калций, калий, заедно с натриев бикарбонат и манитол). Приемът на повидон за 1 месец намалява съдържанието на азотни шлаки и фосфати с 10-15%. Когато се приемат в продължение на 3-4 часа, 6-7 литра чревен диализен разтвор се отстраняват до 5 g непротеинов азот. В резултат на това нивата на урея в кръвта спадат с 15-20% за процедурата, което намалява ацидозата.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Лечение на артериална хипертония
Лечението на хронична бъбречна недостатъчност е да коригира артериалната хипертония. Оптималното артериално налягане, което при хронична бъбречна недостатъчност поддържа адекватен бъбречен кръвоток и не предизвиква хиперфилтрация, варира между 130/80 до 85 mm Hg.В случай, че няма тежка коронарна или мозъчна артериосклероза. На още по-ниско ниво - 125/75 mm Hg.Необходимо е да се поддържа кръвното налягане при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с протеинурия над 1 g/ден. Ганглионните блокери са противопоказани при всеки етап на хронична бъбречна недостатъчност; Гуанатидин, няма смисъл системно да се използва натриев нитропрусид, диазоксид. Задачите на антихипертензивната терапия на консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност реагират най-добре на салуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, бета блокери и медикаментозни средства.
Подготовка за централното действие
Лекарствата с централно действие понижават кръвното налягане чрез стимулиране на адренергичните рецептори и имидазолиновите рецептори в ЦНС, което води до блокиране на периферната симпатикова инервация. Клонидин и метилдопа се понасят зле при много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност поради влошаване на депресията и предизвикват ортостатична интрадиализна хипотония. В допълнение, участието на бъбреците в метаболизма на тези лекарства диктува необходимостта от корекция на дозата при хронична бъбречна недостатъчност. Клонидин се използва за облекчаване на хипертонична криза от хронична бъбречна недостатъчност, блокиране на диария с автономна невропатия, уремичен стомашно-чревен тракт. Моксонидинът, за разлика от клонидин, има кардиопротективен и антипротеинуричен ефект, по-малък централен (депресивен) ефект и засилва антихипертензивния ефект на лекарства от други групи, без да нарушава стабилността на централната хемодинамика. Дозировката на моксонидин трябва да се намали, тъй като хроничната бъбречна недостатъчност прогресира, тъй като 90% от лекарството се екскретира през бъбреците.
Салеретици
АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери
[19], [20], [21]
Блокери на калциевите канали
Хипотонична терапия на бъбречна хипертония в зависимост от етиологията и клиничните симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
Етиология и особености на хроничната бъбречна недостатъчност