Хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) Моето здраве

При хронична бъбречна недостатъчност лекарите описват постоянна бъбречна слабост. Най-честите причини за бъбречна недостатъчност са диабетът и възпалението на бъбреците. Ако бъде диагностицирана навреме, болестта може да бъде спряна или поне забавена в повечето случаи.

Синоними

Хронична бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, CRF, постоянна бъбречна недостатъчност

определение

При хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост) бъбречната функция е ограничена и части от функционалната бъбречна тъкан са трайно и необратимо увредени. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в продължение на месеци до години, прогресира и води до смърт, ако не се лекува.

Болестта има 5 стадия. От етап 4 засегнатите често са зависими от диализно лечение, което замества функцията на бъбреците. В последния етап диализата е от съществено значение.

В допълнение към хроничната форма има и остра бъбречна недостатъчност, която трябва да се лекува незабавно като спешен случай.

Функция на бъбреците

Хората имат два бъбрека, един отляво и един отдясно. И двата бъбрека изпълняват важни задачи в тялото:

Екскреция на метаболитни крайни продукти (така наречените пикочни вещества: креатинин, урея, пикочна киселина) и лекарства
Поддържане на постоянен воден баланс
Регулиране на електролитния баланс
Поддържане на киселинно-алкалния баланс
Производство на хормони (като еритропоетин и ренин)
Превръщане на неактивен в активен витамин D.
Регулиране на кръвното налягане.

Бъбреците като отделителен орган

Всеки ден през бъбреците тече около 1500 литра кръв. Всеки ден те отделят около един и половина литра урина, която се филтрира от кръвта. Кръвта тече през специални филтърни системи (нефрони). Здравият бъбрек съдържа около 1 милион такива нефрони. В тези филтри веществата, от които организмът вече не се нуждае, се отсяват, така да се каже, от кръвта (така наречените пикочни вещества). Ако пикочните вещества останаха в кръвта, те биха отровили тялото. От друга страна, нефроните също задържат важни вещества в тялото. Преди всичко това включва протеини и електролити.

честота

Честотата на тежка и тежка бъбречна дисфункция се увеличава непрекъснато през последните 25 години. Причината за това е нарастващата продължителност на живота. Тъй като рискът от хронична бъбречна слабост се увеличава с възрастта. Между 60 и 69 години делът на хората с тежко бъбречно заболяване е 3 процента. Във възрастовата група от 70 до 79 е вече 13 процента.

В Германия живеят около 100 000 души, които са зависими от диализа поради увреждане на бъбреците. Около 20 000 все още живи хора са получили бъбречна трансплантация поради бъбречната им слабост. Хроничната бъбречна недостатъчност е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптоми

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност се различават в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност.

Засегнатите хора са слаби и вече не могат да се концентрират правилно, оплакват се от главоболие и сърбеж по кожата.
Характерно е, че хората с хронична бъбречна недостатъчност издават специална миризма. Тази телесна миризма се причинява от натрупването на пикочни вещества в кръвта.
Задържането на вода в тялото (оток) води до подуване на крайниците (дебели крака). Сърцето и белите дробове също могат да се напълнят с вода. Това води до загуба на производителност и слабо дишане.
Диарията и повръщането, както и сърдечните аритмии могат да показват увеличаване на ацидозата на тялото или електролитни промени.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност има пет етапа. Етапите са класифицирани според бъбречната функция. От своя страна бъбречната функция се оценява въз основа на концентрацията на креатинин в кръвта и скоростта на гломерулна филтрация (GFR, изразена в милилитри в минута). GFR е количеството кръв, което бъбреците изчистват от креатинин за минута. Скоростта на гломерулна филтрация от над 90 милилитра в минута (ml/min) е нормална.

Етап 1 (GFR над 90 ml/min):

лека бъбречна дисфункция с нормална или дори повишена скорост на филтрация
Нивата на креатинин в кръвта са между 1,2 mg/dl до 2 mg/dl

Етап 2: GFR 60 до 89 ml/min

леко увреждане на бъбречната функция без усложнения като Б. Анемия
Креатинин нива от 2 до 6 mg/dl
Уринарните вещества все още се отделят в достатъчно количество

Етап 3: GFR 30 до 59 ml/min

умерено нарушена бъбречна функция
Веществата в урината вече не се отделят в достатъчно количество и се натрупват в тялото (начално отравяне с урина).
Нива на креатинин между 6 до 8 mg/dl.
На този етап диетата с ниско съдържание на протеини може да доведе до връщане към компенсирано задържане - т.е. етап 2.

Етап 4: GFR 15 до 30 ml/min o тежко нарушена бъбречна функция

Засегнатите хора често вече са на диализа, може да се нуждаят от нов бъбрек и чакат бъбречна трансплантация
Нива на креатинин между 8 до 12 mg/dl
Постепенни симптоми на отравяне с урина, анемия, високо кръвно налягане, проблеми с костите, сърбеж, сензорни нарушения поради увреждане на нервите, нарушения на гениталните органи без менструация или импотентност, както и нарушения на коагулацията с повишена склонност към кървене.

Етап 5: GFR под 15 ml/min

Стойност на креатинина над 12 mg/dl, уреята силно се повишава
животозастрашаващо състояние, оцеляването без използване на методи за заместване на бъбреците не е възможно.

причини

Причините за хронична бъбречна недостатъчност са разнообразни:

Увреждане на бъбреците от диабет (диабетна нефропатия, около 28 процента)
Възпаление: хронично възпаление на бъбречно-функционалните органи (около 19 процента); интерстициално възпаление на бъбреците (тъканта между бъбреците е възпалена) и хронично, повтарящо се възпаление на бъбречното легенче (около 12 процента)
Нарушения на кръвоносните съдове в бъбреците и артериосклероза на бъбреците (около 17%)
Кистозни бъбреци (около 7 процента)
други причини (около 7 процента)
без установими причини (около 10 процента).

Преглед

Основните методи и изследвания, използвани за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност, са:

Анамнеза (питане за оплаквания, прием на лекарства и предишни заболявания) и физически преглед, измерване на кръвно налягане и пулс, слушане на сърцето и белите дробове, проверка на вноса и износа и контрол на теглото
Кръвен тест: пикочни вещества като креатинин и урея, електролити (натрий и калий, калций и фосфат), киселинно-алкални стойности (рН стойност, бикарбонат) и кръвна картина
Изследване на урина (първоначално с тест ленти, по-късно в лабораторията)
образни процедури като ултразвук (сонография), цветна доплер сонография, рентгенови лъчи.

лечение

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) зависи преди всичко от тежестта на заболяването и причината. Първо се лекува състоянието, довело до хронична бъбречна недостатъчност:

Диабет: контрол на кръвната захар чрез подходяща диета и лекарства за понижаване на кръвната захар (антидиабетни лекарства)
Възпаление на бъбреците по функция на бъбреците (гломерулонефрит): лекарства, които инхибират имунологичното разрушаване на бъбреците (имуносупресори)
Възпаление на бъбречното легенче (пиелонефрит): антибиотично лечение
Високо кръвно налягане (хипертония): хранене на здравословна диета, отслабване и упражнения, както и лекарства (напр. Дехидратиращи агенти или бета-блокери).

Забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност

Независимо от основното заболяване, хроничната бъбречна недостатъчност се влошава повече или по-бързо, ако не се лекува - до крайния етап, изискващ диализа. На разположение на лекаря са различни опции за забавяне на прогресията:

Диетични мерки (особено диета с ниско съдържание на протеини)
Настройте приема на течности спрямо отделянето на урина
Настройте приема на калий и фосфат според текущите стойности в кръвта
Нормализирайте кръвното налягане
Компенсирайте подкисляването на кръвта чрез натрупване на метаболитни крайни продукти, които не се екскретират (метаболитна ацидоза)
Лекувайте дефицит на витамин D и анемия.

Измиване на кръв в случай на бъбречна недостатъчност

Ако споменатите възможности за терапия вече не са достатъчни, бъбречната функция се влошава все повече. Настъпва животозастрашаваща уремия (отравяне с урина). В този процес, пикочните вещества се натрупват в кръвта и отровят тялото. Тези вещества трябва да бъдат "измити" от тялото. Това е единственият начин за оцеляване на уремията.

Целта на всяко лечение за заместване на бъбреците е да премахне уринарните вещества (като урея и креатинин), излишните електролити (особено калий и фосфат) и излишната вода от тялото. Освен това може да се компенсира възможна свръх-ацидоза (ацидоза). Използват се следните процедури за заместване на бъбреците:

Хемодиализа (стандартна процедура, измиване на кръв през устройство с мембранен филтър извън тялото с разтвор за изплакване)
Хемофилтрация (измиване на кръв без използване на разтвор за напояване)
Хемодиафилтрация (процес, който съчетава хемодиализа и хемофилтрация)
Перитонеална диализа (перитонеална диализа, перитонеумът действа като филтър за измиване на кръвта).

Трансплантация на бъбрек

Крайният вариант за лечение на хронична бъбречна недостатъчност е бъбречната трансплантация. С трансплантацията пациентът (на възраст около 70 години) получава функциониращ бъбрек. Двата собствени бъбрека остават в тялото. За да не бъде отхвърлен бъбрекът, реципиентът получава мощно лекарство след трансплантацията, което потиска собствената защитна система на организма (така наречените имуносупресори).

Ход на заболяването

Без терапия хроничното бъбречно заболяване се влошава. Ако лечението започне преди етап 3, прогресията в повечето случаи може да бъде спряна или поне значително забавена.

След бъбречна трансплантация качеството на живот на пациента обикновено се подобрява значително. След една година около 90 процента от трансплантираните бъбреци все още функционират, след пет години около 70 процента. За съжаление, времената за изчакване на бъбрек понякога са много дълги. Въпреки широкото образование сред населението, все още има твърде малко налични органи.

Острата бъбречна недостатъчност, която се развива в рамките на часове до дни, обикновено се лекува без последствия, ако лечението се проведе навреме.

предотвратяване

Със здравословна, свежа и разнообразна диета и ежедневни упражнения можете да предотвратите диабет, високо кръвно налягане и артериосклероза. Това също ще намали риска от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Диабетиците трябва да внимават за нормални нива на кръвната захар, а тези с високо кръвно трябва да внимават за здравословни стойности на кръвното налягане. При добре контролиран диабет и високо кръвно налягане рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност намалява.