Хронична автоимунна щитовидна жлеза; Обща болница MEDSTAR

Хронична автоимунна щитовидна жлеза (щитовидната жлеза на Хашимото)

Щитовидна жлеза Хашимото е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува щитовидната жлеза, с прогресивно разрушаване на щитовидната тъкан и намалено производство на хормони. Това е най-честата причина за хипотиреоидизъм.

Тиреоидит на Хашимото е 5-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете и най-често започва в зряла възраст. На вече съществуващ генетичен фон (предразположението към болестта се предава в семейството), действа като спусък на заболяването (стрес, бременност, раждане, прекомерен прием на йод-храна, спирулина, йод, йод-съдържащи витамини, контрастни вещества, амиодарон ).

Поради появата си в поле, предразположено към автоимунни заболявания, хроничният тиреоидит може да бъде свързан с: витилиго, псориазис, ревматоиден артрит, лупус, диабет, хроничен автоимунен хепатит, автоимунен гастрит, биермерска анемия, хронична автоимунна кортикоадренална недостатъчност, заболяване Добавяне автоимунна яйчникова недостатъчност (вторична аменорея, ранна менопауза).

Най-често заболяването се открива случайно, след рутинен медицински преглед, във фазата на еутиреоидизъм (нормална функция на щитовидната жлеза).

Ако заболяването бъде открито във фазата на хипотиреоидизъм (хормонален дефицит), може да се появи:

астения,
непоносимост към студ,
сънливост,
тенденция към напълняване,
нарушения на паметта и концентрацията,
емоционална лабилност,
косопад,
Прекомерно задържане на вода в тялото,
нисък пулс (брадикардия),
менструални нарушения,
нарушения на сексуалната динамика.

Заболяването може да се развие и с тиреотоксикоза (излишък на хормони на щитовидната жлеза), проявяващо се от: психомоторна възбуда, безсъние, сърцебиене (тахикардия, предсърдно мъждене), загуба на тегло, непоносимост към топлина, тремор на крайниците, обилно изпотяване.

Хроничният автоимунен тиреоидит също може да бъде придружен от гуша (увеличаване на обема на щитовидната жлеза). Хроничният тиреоидитен гуша е с твърда консистенция, с дискретно неправилна повърхност и е безболезнен. Има обаче пациенти, при които това увеличение на обема на щитовидната жлеза не настъпва.

диагноза се извършва чрез дозиране на антитела срещу щитовидната жлеза (антитела срещу TPO и антитела срещу Tg), хормони на щитовидната жлеза (TSH, fT4), както и чрез извършване на ултразвук на щитовидната жлеза.

Антитиреоидопероксидазните антитела (ATPO) и антитирооглобулиновите антитела (ATGL) присъстват в различна степен. Това са антитела, секретирани от лимфоцитите срещу компоненти на щитовидната жлеза (ензим, наречен тиреопероксидаза, участващ в синтеза на тиреоидни хормони и протеин, наречен тиреоглобулин, който се намира в структурата на тиреоидните хормони). Ако те са положителни, вече не е необходимо да ги дозирате по време на заболяването, тъй като, въпреки че стойността им може да варира, тази промяна няма клинично значение.

Тестовете за функция на щитовидната жлеза (TSH, fT4) са променливи. В зависимост от функционалния статус можем да опишем три ситуации:

1 автоимунен тиреоидит с еутиреоидизъм (нормална функция на щитовидната жлеза) - функционалните тестове са в нормални граници (TSH, fT4 със стойности в референтния диапазон).

2 автоимунен тиреоидит с тиреотоксикоза (излишък на хормони на щитовидната жлеза) - нисък TSH, висок fT4.

3 автоимунен тиреоидит с хипотиреоидизъм (дефицит на хормони на щитовидната жлеза) - с висок TSH и нисък fT4.

Ултразвукът на щитовидната жлеза показва специфични промени при хронично възпаление на щитовидната жлеза (нехомогенен, хипоехогенен, псевдонодуларен външен вид, „изяден от молци“).

За тиреоидит на Хашимото НЕ СЪЩЕСТВУВА причинно-следствено лечение. Ако хроничният автоимунен тиреоидит е придружен от нормална функция на щитовидната жлеза (TSH и fT4 в нормални граници), не се препоръчва лечение. Пациентът ще бъде наблюдаван периодично, на всеки 3-6 месеца, за да се види дали прогресира до хипотиреоидизъм. Оценката ще се извърши чрез измерване на TSH, Ft4.

В случай на хипотиреоидизъм се прилага левотироксин (тиреоиден хормон, идентичен с човешкия). Тиреоидните хормони се дават сутрин, поне 30 минути преди първото хранене, с вода, НЕ със сок, мляко, кафе, храна, други лекарства, тъй като те вече не се усвояват ефективно.

Лечението е постоянно (ще продължи до края на живота ви). Ендокринологичната оценка се прави първоначално 6 седмици след началото на лечението, след това на интервал, определен от специалиста (обикновено 6 месеца - една година).

В случай на деструктивна тиреотоксикоза, лечението е симптоматично, разстройството отшумява самостоятелно за няколко седмици, с изчерпване на интратиреоидните хормонални отлагания.

Целта на лечението е нормализиране на TSH, Ft4.

Няма естествена или хомеопатична алтернатива на хормоналното лечение. Препаратите от спирулина, йодид, йодни добавки могат да влошат развитието на болестта и дори могат да предизвикат епизод на преходен хипертиреоидизъм.

Хирургично отстраняване на щитовидната жлеза тя е запазена за случаи на обемиста гуша с компресивни явления или в случай на възли със съмнение за злокачествено заболяване. Нодулите в контекста на тиреоидита на Хашимото най-често са доброкачествени, но тиреоидит на Хашимото е свързан с по-висока честота на тиреоидния лимфом като възможно злокачествено заболяване.

Особено внимание трябва да се обърне на пациентите с диагноза тиреоидит на Хашимото, които искат бременност. Заместващото лечение на хипотиреоидна бременност е задължително през цялата бременност и кърмене, в дози, адаптирани към нуждите на организма (нуждата от хормони на щитовидната жлеза се увеличава с 30-50% в сравнение с дозата, необходима преди бременността). Нелекуваният хипотиреоидизъм по време на бременност може също да доведе до преждевременно раждане при новороденото при гуша, продължителна жълтеница, пъпна херния, дрезгав плач, трудна диета, хипотония („меко бебе, което рядко плаче“).

Детски хипотиреоидизъм (след раждане) ако не се лекува или лекува неправилно причинява необратима умствена изостаналост, речеви нарушения (забавена реч), поведенчески разстройства, умствено и двигателно развитие се забавя, не повдига глава навреме, не седи по гръб, не ходи навреме, не говори навреме), наддаване на тегло, неспособност за концентрация, учене, бледност, апатия, бавност, постоянна астения, забавяне на растежа, забавяне на пубертета.

При правилното лечение, водено от лекаря и уважавано от пациента, симптомите изчезват и качеството на живот е идентично с това на здравия човек.

Ако заболяването не бъде диагностицирано или лечението не бъде последвано, ще настъпи тежък хипотиреоидизъм с глобално забавяне на метаболизма и риск от микседем. Това е екстремна форма на хипотиреоидизъм и често е фатално.