Хроничен запек
ХРОНИЧНА КОНСТРУКЦИЯ (Pintér & Fekete) D e f i n í c i o: не броят и честотата на изпражненията са определящи, а качеството на изпражненията. Симптомът на обстипацията са твърди, сухи, бучки в изпражненията, по-рядко, с трудности, вероятно с празен щам. От условията и механизма на дефекация е възможно логично да се изведат възможните причини за обстипация 1) рефлексивни аферентни и еферентни стъбла 4) тонусът, силата и инервацията на мускулите, участващи в отделянето на изпражненията, трябва да бъдат непокътнати (тазовото дъно, коремни, диафрагмални мускули) Причини: AD. 1. 1) Недохранване: Най-честата причина за детски запек е
свързано с диетата а) ако бебето получава малко храна ⇒ се образуват по-малко отпадъчни продукти ⇒ чревното съдържание се сгъстява повече ⇒ стимулирането на чревната перисталтика намалява ⇒ предаването се забавя b) с нормално количество и качество на храната, ако приемът на течности е нисък (топла лятна среда, постоянна треска) обстипация може да се развие в) прекомерният прием на протеини води до ягодоподобни, гниещи изпражнения („алкални сапунени изпражнения“), в този случай урината е остра, мирише на амоняк, разяжда кожата г) прекомерен прием на мазнини или мазнини храносмилателните разстройства могат да причинят запек, 2) супозитории и вредни, тъй като не елиминират причината, след което бебето няма да има изпражнения, което отново ще доведе до прилагане на супозитория или клизма 3) целиакия 4) муковисцидоза AD. 2. 1) дефектни движения на червата, причинени от нарушение на механичното преминаване на дебелото черво: Хронично
запек/2 а) стомашно-чревно разстройство на развитието: ектопична стеноза, чревна малротация, чревно дублиране на ануса, анален б) тумор 2) нарушение на чревната подвижност: а) болест на Hirschsprung b) болест на Chagas в) дефицит на витамин В1 а) метаболитни причини 3)) хипокалиемия (състояние след ентерит) б) хиперкалциемични състояния AD.3. 1) дефекационният рефлекс може да бъде инхибиран поради недостатъчно възприемане на разширителния стимул: а) миелодисплазия б) гръбначно увреждане: миеломенингокеле, възпаление на гръбначния стълб, травма, тумор 2) дефлационният стимул умишлено се потиска от пациента: болка, причинена от възлова болка, анален болест, наранявания) AD.4. 1) състояния, свързани с обща мускулна хипотония: а) хипотиреоидизъм б) рахит в) централна нервна система лаеза г) миопатия д) тежка анемия 2) липсващо или некоординирано функциониране на мускулите, необходими за дефаекция: а) неправилни навици: ранно ставане, бързане