Хроничен панкреатит (PC) (Клинична картина - Диагностика - Лечение)
Хроничен панкреатит - Определение
Хроничният панкреатит (ПК) е хронично възпалително състояние на панкреаса, с прогресивна прогресия до екзокринна и ендокринна деструкция на панкреаса, което води до панкреатична недостатъчност. Това е заболяване, което се инсталира бавно, но прогресивно и изисква много години (обикновено повече от 10 години) преди инсталирането. PC е различно състояние от острия панкреатит (PA), а не последица от него. ПА обикновено прогресира до усложнения или до „restitutio ad integrum“.
Хроничен панкреатит - Клинична картина
Клиничната картина, която може да предполага хроничен панкреатит, обикновено се доминира (но не непременно) от коремна болка, с епигастрална или околопъпна локализация, евентуално болка „в бара“, която понякога може да бъде предизвикана от обилно хранене.
Наличието на стеаторея (обемни, пастообразни, ухаещи на гранясване изпражнения) е доста късен признак, когато вече се наблюдава малабсорбция и винаги е придружено от загуба на тегло.
Наличието на анамнеза за хроничен алкохолизъм (признат или не) е важен диагностичен елемент. Много е необходимо да се направи съпътстваща история (при роднини), за да се разбере за прекомерната и продължителна консумация на алкохол на пациента.
Хроничен панкреатит - диагноза
Болестта най-често има коварно начало, понякога затруднява разграничаването от повтарящи се изблици на остър алкохолен панкреатит. PC е 3-4 пъти по-често при мъжете (или дори повече), отколкото при жените.
Диагнозата обикновено се поставя след 40-годишна възраст, но понякога могат да възникнат случаи, диагностицирани дори около 30-годишна възраст (възможен е генетичен фактор).
Клиничната картина дв него преобладава болката, която може да бъде епигастрална, околопъпна или пъпна. Често може да излъчва към гърба. Тя може да бъде разстроителна, досадна, рядко от време на време, но друг път може да бъде интензивна, почти постоянна, деактивираща. Болката често се причинява от диета (чрез стимулиране на ензимната секреция) и следователно пациентите с компютър предпочитат да не ядат, а само да консумират алкохол, който може да има аналгетичен ефект за тях. При процент от 10-20% от PC, болезнените симптоми могат да отсъстват, като откриването на болестта се прави по време на образно изследване (ултразвук), извършено случайно. Други симптоми на заболяването могат да бъдат обструктивна жълтеница, чрез компресия на главата на панкреаса върху холедоха, синдром на малаабсорбция на стеаторея, вторичен захарен диабет (може да се появи при 50-70% от калцифициращия ПК).
Клиничен преглед обикновено не носи подходящи данни, болката се локализира в горната част на корема. Рядко може да се палпира голяма псевдокиста на панкреаса или има съмнение за панкреасен плеврален или перитонеален излив (богат на панкреатични ензими).
Параклинични изследвания
биология може да покаже леко или умерено увеличение на амилаземия, амилазурия или на серумна липаза.
Дозиране на мазнини в изпражненията може да покаже стеаторея (повече от 7 g липиди, изгубени на изпражнения/ден), чрез количествен тест или евентуално чрез полуколичествен тест (оцветяване на изпражненията със суданско червено)
Хроничен панкреатит - Образна оценка
радиология чрез извършване на празна рентгенова снимка на корема, тя може да разкрие наличието на калцификати на панкреаса при прибл. 30% от калциращите компютри.
ултразвук е най-често срещаният метод за диагностициране на напреднал хроничен панкреатит.
Компютърна томография е точен и точен метод за диагностициране на морфологични промени в PC, както и проследяване на развитието му във времето.
Ретроградна ендоскопска панкреатография (ERCP) подчертава морфологичния аспект на панкреатичния канал, неправилен, със стенози и дилатации, които се появяват в PC.
Секреторни тестове на панкреаса позволяват оценката на функционалния резерв на панкреаса.
-тестът на Лунд
-тест за секретин
-PABA тест
-тест за панкреолаурил
-фекална еластаза -1 тест.
Класификация на хроничния панкреатит
Клинични форми на PC са:
-Болезнен компютър (с прекъсвания или непрекъснат),
-Асимптоматичен компютър.
Анатомопатологични форми на ПК са:
-Обструктивен компютър - със значително разширение на канала Wirsung
-Калциращ компютър - където преобладават калцификатите от панкреаса на панкреаса
-PC смесена форма с калцификации и дуктални дилатации.
Хроничен панкреатит - лечение
Ще започне с някои диетични мерки, най-важната от които е пълното и окончателно потискане на алкохола. Обилните ястия, богати на мазнини, но също и на протеини, които стимулират секрецията на панкреаса, могат да изострят болката.
Лекарство
Медикаментозното лечение на PC се състои от:
- болкоуспокояващи при болезнени епизоди
- заместители на панкреатичните ензими, които могат да облекчат симптомите чрез намаляване на секрецията на панкреаса, като имат отрицателен ефект на обратна връзка.
Алтернативна терапия
Не може да бъде:
- ендоскопски
- хирургична
(Основи на вътрешните болести - IV. Болести на храносмилателната система, Курс по гастроентерология, Университет по медицина и фармация "Виктор Бабеш", Тимишоара, Клиника по гастроентерология и хепатология, 1.05.2007 г., проф. Д-р Йоан Спорея, ръководител на клиниката по гастроентерология, Конф. Д-р Адриан Голдиш)