Хроничен лимфоцитен тиреоидит - Altmeyers Encyclopedia - Department of Internal Medicine

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 31 май 2020 г.

Синоним (и)

Първи описател

Хакару Хашимото 1912

определение

Най-често, безболезнено, автоимунологично възпаление на щитовидната жлеза (автоимунологичен тиреоидит) с частично или пълно разрушаване на щитовидната жлеза, което продължава с години. Налице е фамилно разположение, както и честа връзка с други автоимунни заболявания. Най-честата причина за хипотиреоидизъм (Caturegli P et al. 2014).

Интересно също

Нехалогениран, синтетичен глюкокортикоид с ниска сила.

Класификация

Курсови форми на тиреоидит на Хашимото

Атрофична форма: Това води до атрофия на органа. В Германия по-голямата част от пациентите страдат от този вариант на заболяването.
Хипертрофична форма: Тук щитовидната жлеза се увеличава; Образуване на гуша

Освен това може да се направи разлика между: фиброзна, свързана с IgG4, ювенилна форма, хашитоксикоза и "безболезнен тиреоидит (спорадичен или след раждане).

Поява/епидемиология

Тиреоидит на Хашимото е едно от най-честите автоимунни заболявания при хората и най-честата причина за първичен хипотиреоидизъм. В по-голямо проучване, повишени антитела са открити при 10% от пациентите в популационна извадка, субклиничен хипотиреоидизъм при 4,3% и клинично проявен хипотиреоидизъм при 0,3%. В друго проучване клиничен и субклиничен хипотиреоидизъм може да бъде открит при 10% от изследваните. Разпространението на тиреоидита на Хашимото в Западна Европа се дава като 1-2%; Субклиничните курсове обаче са по-често срещани и са 6–8%.

Етиопатогенеза

Точната причина, която води до появата на тиреоидит на Хашимото, все още не е изяснена адекватно и, както при болестта на Грейвс, тя е разнообразна. В допълнение към генетичната предразположеност (фамилна анамнеза, съвпадението при монозиготни близнаци е 30-60%), обсъждат се инфекции (бактерии, вируси: мононуклеоза, зостер), излагане на йод, медикаменти (ниволумаб, литий), хормонални промени (пубертет, раждане), Менопауза), психологически стрес.

Образуването на микрозомни антитела срещу щитовидната пероксидаза (анти-TPO, MAK) и на антитела срещу тиреоглобулин (Tg-AK) протича в странична реакция. Антителата не се произвеждат при 10-20% от пациентите. Липсващите антитела не изключват наличието на тиреоидит на Хашимото. За разлика от болестта на Грейвс, антителата не причиняват болести. Тиреоидните хормони Т3 и Т4 се образуват неадекватно и се отделят по-малко с напредването на възпалението. Тиреоидит на Хашимото е една от най-честите причини за слабо функционираща щитовидна жлеза.

проявление

Основно засегнати са Жени на възраст 30-50 години. w: m = 2 (5): 1.

Клинична картина

Лимфоцитният тиреоидит първоначално е предимно без симптоми; Може обаче да се развие дифузно увеличена, рядко леко болезнена гуша. с признаци на хипертиреоидизъм. Този временен хипертиреоидизъм е известен като "хашитоксикоза" и се характеризира с:

Изпотяване, ускорено сърце, високо кръвно налягане (хипертония), загуба на тегло, диария, повишен страх, безпокойство и безпокойство („винаги в бързата лента“), треперене на ръцете, мускулна слабост, мускулни тремори, безсъние, нервност и глад.

С напредването на автоимунното възпаление органът все повече се разрушава от цитотоксичните Т-клетки. Постепенно става неработещ.

Клиничните признаци на хипотиреоидизъм се появяват при:

Умора, нарушения на паметта и концентрацията, общо физическо изтощение, липса на устойчивост, наддаване на тегло, чувствителност към студ, депресия, податливост към инфекции, нарушения на съня, болки в ставите и мускулите, дифузен ефлувиум, суха кожа, чупливи нокти, метеоризъм, запек, нарушения на менструалния цикъл при жени, изтръпване през нощта и Заспиване на ръцете и предмишниците (синдром на карпалния тунел), загуба на либидо, повишаване на липидите в кръвта, сърдечни аритмии, образуване на оток, загуба на слуха, груб глас.

Тиреоидитът на Хашимото често се среща с други автоимунни заболявания. Напр. с витилиго (Baldini E et al. 2017), алопеция ареата, целиакия, захарен диабет тип 1, болест на Адисон, хипопаратиреоидизъм (Radetti G 2014). Такива съзвездия са известни като полиендокринни автоимунни синдроми.

лаборатория

Anti-TPO-Ab (95% от случаите)
Тиреоглобулинови антитела, TgAb (в 70% от случаите - те не са задължителни за диагнозата)

Признаци на хипотиреоидизъм с напредване на заболяването.

хистология

Лимфоцитна (цитотоксични Т клетки) инфилтрация на паренхима на щитовидната жлеза. В късния стадий нарастваща фиброзна трансформация с атрофия на жлезистото тяло.

диагноза

Сонография на щитовидната жлеза, включително цветен доплер: нехомогенен звуков модел на свития щитовиден паренхим.

Вероятно. Синтиграма: намалено усвояване на радионуклиди.

Вътрешна терапия

Тиреоидит на Хашимото е една от най-честите причини за слабо функционираща щитовидна жлеза при възрастни; не е лечимо. Най-важната терапевтична мярка за тиреоидит на Хашимото е лечението на хипотиреоидизъм с L-тироксин (левотироксин). Глюкокортикоидите и другите имуносупресори са безсмислени. Близък контрол е важен. Обсъжда се положителният ефект на селена при AIT с еутиреоидизъм (дозировка: 200 µg/ден) (Zagrodzki P et al. 2014). Повишена нужда от хормони по време на бременност. Трябва да се уверите, че има достатъчно заместване на LT4.

Курс/прогноза

Тиреоидитът на Хашимото е много различен при отделните индивиди. Често се развива бавно с много нехарактерни оплаквания, които са трудни за възприемане, особено в началото на заболяването. В късния стадий на атрофия и фиброза на органа с хипотиреоидизъм може да се приеме нормална продължителност на живота с правилно заместване на LT4.

Съвети)

Вариант на тиреоидита на Хашимото е свързаната с IgG4 фиброзираща гуша Riedel (E06.5), която инфилтрира зоната около щитовидната жлеза като така наречената "твърда за желязо" гуша.

литература

Baldini E et al. (2017) Витилиго и автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Преден ендокринол (Лозана) 8: 290.
Caturegli P et al. (2014) Хашимото тиреоидит: клинични и диагностични критерии. Автоимунно Rev 13: 391-397.
Kobayashi T, et al. (2018) Пациенти с антитиреоидни антитела са склонни да развият деструктивен тиреоидит Пациенти с антитиреоидни антитела са склонни да развият деструктивен тиреоидит от Nivolumab: Проспективно проучване. J Endocr Soc 2: 241-251.
Radetti G (2014) Клинични аспекти на тиреоидита на Хашимото. Endocr Dev 26: 158-170.
Zagrodzki P et al. (2014) Значението на селена при болестта на Хашимото, Postepy Hig Med Dosw (Online) 68: 1129-37.

Препоръчани статии

Предимно обратима, внезапна поява, без симптоми, кръгова загуба на коса от различна степен.

Хронично, локализирано или генерализирано заболяване на кожата, при което тя е повлияна от присъщи или подобни.

Ифосфамид, производно на азотна горчица, което се прилага интравенозно (молекулярна формула C7H15Cl2N2O2P) принадлежи.