Хроничен ятрогенен запек; FMC-HGE
- Познайте молекулите, които могат да предизвикат запек
- Знаете как да предотвратите и лекувате запек, предизвикан от опиати
- Знаете как да идентифицирате и лекувате следоперативен запек
Индуциран от лекарства ятрогенен запек
Към 2 септември 2013 г. речникът на Vidal отчита 11 475 специалитета, предлагани на френския пазар, включително генерици и молекули, предлагани на пазара с различни концентрации или с няколко начина на приложение. От тях 3 788 или 33% съобщават за запек като симптом в списъка с нежелани реакции (Vincent Bouvier, Société Vidal, лична комуникация). Не е възможно да се включат в тази актуализация всички молекули, които могат да предизвикат запек. Обикновено се мисли за този страничен ефект при пациент, лекуван с опиоид, трицикличен антидепресант или –сетрони; по-рядко се мисли за това при пациент, който има продължително лечение с инхибитор на протонната помпа, статин, нестероидно противовъзпалително лекарство или бисфосфонат, въпреки че всички тези класове лекарства съобщават за запек като вторичен ефект. Основните терапевтични семейства, които могат да предизвикат запек, понякога тежки и които може да изискват прекъсване на лечението, са докладвани в таблица I.
Таблица I. Неизчерпателен списък с молекули или семейства молекули, които могат да предизвикат запек според речника на Vidal
Има ли основание, благоприятстващо появата на ятрогенен запек ?
Симптомът на запек е често срещан при западната популация; според американски проучвания разпространението му варира между 12 и 19% [1, 2] и разпространението му постепенно се увеличава с възрастта [3] и следователно с риска от мултилечение. Вероятно е при пациент, който вече се оплаква от хроничен запек, какъвто и да е механизмът, многократният прием на молекула, способна да забави транзита на дебелото черво или да промени чувствителността на ректо-коликите, ще има тенденция да увеличи симптома. По същия начин е възможно фактори, конвенционално свързани със запек, като намалена подвижност, да насърчават развитието на медикаментозен запек. И накрая, комбинацията от няколко молекули, като например антидепресанти и аналгетици от ниво 2 или 3, всяка от които има вреден ефект върху колитния транзит, със сигурност насърчава появата на индуциран запек.
Как да преценим за ятрогенен запек ?
Има ли особености на запек, предизвикан от опиати? ?
Тези симптоми предизвикват значително увеличаване на консултациите (спешни случаи, специалисти), увеличават броя на хоспитализациите с продължителна средна продължителност на престоя, предизвикват специфично лечение и увеличават разходите им [8]. Парадоксално е, че почти половината от времето е свързано с понякога силна хронична коремна болка, за която неправилно се извършва увеличаване на терапевтичните дози. Всъщност тази коремна болка понякога е част от синдрома на наркотичните черва [9], т.е. парадоксална болкова реакция, вторична при активиране на медуларната микроглия, свързана с невровъзпалителна реакция [10, 11]. Този неразпознат синдром изисква намаляване на дозите, а не увеличаване и ротация на опиатите.
Има ли сериозни форми на индуциран запек ?
–Сетроните се използват редовно при лечение на гадене и повръщане, предизвикани от химиотерапия. Запекът е често срещан страничен ефект [12]. Тежки усложнения с молекули, продавани във Франция по това показание, не са докладвани в литературата, за разлика от алосетрон, разработен в контекста на синдром на раздразнените черва с предимно диария, за който е докладван Силен запек, усложнен от исхемичен колит [13], понякога отговорен за смъртта. Alosetron не се предлага във Франция или в Европейския съюз.
Антипсихотичните агенти често имат антихолинергично действие. Клозапин е стара молекула с множество странични ефекти (агранулоцитоза, миокарден инфаркт). Преглед на литературата през 2007 г. [14] установи 102 случая на тежки храносмилателни усложнения до токсичен мегаколон със смъртност 27%. Тези тежки запеци обикновено се развиват тихо при пациенти, които са трудни за управление и могат да се разкрият много късно в появата на оклузия или голямо разтягане на дебелото черво. Съобщени са няколко подобни клинични случая с трициклични антидепресанти, най-често след масивни дози по време на опит за самоубийство; те не изглежда да са докладвани с инхибитори на обратното поемане на серотонин.
И накрая, някои агенти, използвани по време на противоракова химиотерапия, включително винкристин и неговите производни, имат пряка неврологична токсичност. Те могат да бъдат отговорни за тежък запек и максималната таблица на чревната псевдообструкция. Тези увреждания на нервите по правило са необратими и се появяват постепенно след няколко курса на химиотерапия или в хода на.