Хроничен интерстициален нефрит, компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

Хроничен интерстициален нефрит - полиетиологично заболяване, основна проява на което неразрушаващо абактериално възпаление на интерстициалния слой на бъбречната медула с процес, включващ тубули, кръвни и лимфни съдове бъбречна строма.

Причини за развитие на хроничен интерстициален нефрит:

Метаболитни (всяко метаболитно нарушение, придружено от повишена екскреция на метаболити в урината).
Инфекции - туберкулоза, лептоспироза, ерсиниоза, хронично активен хепатит.
Дългосрочна употреба на лекарства като аналгин, ацетилсалицилова киселина, фенацетин, индометацин; Лекарства за епилепсия, туберкулоза.

Хроничният интерстициален нефрит при деца е по-често, отколкото остър. Често има дълъг латентен период, преди да се открият промени в урината. В повечето случаи той случайно се диагностицира по време на изследване на урина като контрол след прехвърлените заболявания или при регистрация в детско заведение. Следните предразполагащи фактори допринасят за образуването на хроничен интерстициален нефрит:

Дисембриогенеза на бъбречната тъкан.
Аномалии на пикочната система.
Хипоимунни състояния.
Нарушение на елиминационната функция на системата макрофаги-фагоцити.
Нарушение на бъбречната хемодинамика и уродинамика (повишена бъбречна подвижност, аномалии на бъбречните съдове).
Соли на тежки метали - олово, кадмий, живак, радиационна интоксикация.
Въвеждане на серуми, ваксини.

Дозата на лекарството не е толкова важна, колкото колко дълго се прилага и колко чувствителна е. Доказано е, че в интерстициалната тъкан на бъбречната медула се развива имунно възпаление, алергичен оток.

Според своя произход, морфологични прояви и резултати, интерстициалният нефрит се разделя на остър и хроничен.

Патогенеза на хроничен интерстициален нефрит . В центъра на патологичния процес е интерстициумът на прогресивна склероза, компресия и атрофия на тубулите, вторична лезия на гломерулите. По-важни в патогенезата са метаболитните нарушения, токсични ефекти от имунитета.

Съставят хроничен интерстициален нефрит може само морфологично.

Симптоми на хроничен интерстициален нефрит . Отначало симптомите са леки. С развитието на патологични процеси в бъбреците има симптоми на интоксикация, бледност, коремна болка и лумбалната област. Оплаквания от слабост, умора. Характерна е полиурията. При изследване на урина - умерена протеинурия, микрогематурия, абактериална левкоцитурия. С диметаболитен хроничен интерстициален нефрит - кристалурия в урината. Болестта прогресира бавно. Има анемия и лека лабилна хипертония. Налице е влошаване на нарушенията на тубуларните функции на бъбреците. Намаляване на оптичната плътност на урината, нарушение на концентрационната функция на бъбреците, повишаване нивото на бета-2 микроглобулин; Намаляване на секреторните и отделителните функции, намаляване на титрираната киселинност, отделяне на амоняк с урината.

Има нарушение на осмотичната концентрация. Дисфункцията на тубулите може да се прояви в намаляване на реабсорбцията, което води до загуба на сол. Задържа се гломерулната филтрация. Болестта продължава много години.

Освен това клиниката се определя от прогресиращи тубулни нарушения. Укрепване на неспособността на бъбреците да концентрират нормално урината. Това състояние понякога се нарича нефрогенен диабет, тъй като повишеното уриниране води до полидипсия, бъбречна тубулна ацидоза и свързана загуба на калций. Клинично това води до развитие на мускулна слабост, остеодистрофия, забавяне на растежа. Може да се развие синдром на "загуба на сол" - възможен е дефицит на сол, хипотония и съдов колапс, напомнящ за надбъбречна недостатъчност. Друга прогресия увеличава намаляването на бъбречната функция и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната бъбречна недостатъчност при деца се появява след десетки години, но наличието на аналгетичен бъбрек може да се появи и по-рано, 5-7 години след първите признаци на заболяването.

Диагностика на хроничен интерстициален нефрит . Дълъг латентен период до данни за пикочен синдром, лимфоцитен характер на левкоцитурия, полиурия, хипозенурия, повишена екскреция на бета-2-микроглобулин.

Клиничните симптоми понякога са оскъдни. Незначителни промени в урината, анемия, лека хипертония, лабилна. Отокът обикновено не се появява. Понякога може да има повишаване на нивото на урея в кръвния серум.

Оплакванията продължават със слабост, умора, тъпа болка в лумбалната област. Характеризира се с полиурия с ниско специфично тегло на урината. Синдромът на желание за уриниране е умерен. Протеинът в урината е не повече от 1,0-3,0 g/ден, микрогематурия и малка левкоцитурия. Изразена левкоцитурия обикновено не се появява.

За диагностициране на хроничен метаболитен произход, интерстициален нефрит е важно да има алергична диатеза, често - наднормено тегло, dizuricheskih нарушения не са придружени от появата на промени в утайката на урината, висока оптична плътност на урината, калциев оксалат кристалурия и повишена екскреция на оксалат или урат.

Хроничният интерстициален нефрит на фона на бъбречна дисплазия се характеризира с по-ранно развитие на хипертония и нарушена бъбречна функция.

Хроничен интерстициален нефрит поради туберкулозна инфекция се развива на фона на туберкулозна интоксикация, отбелязва се положителна реакция на Манту, неутрофилният индекс на дефицит по време на инкубация с туберкулин се увеличава до 0,15; Няма извънбъбречни прояви. При изследването на урината - най-голямата протеинурия, микрогематурия. В цитомаските на урината общото количество лимфоцити и моноцити е повече от 75 %. Липсата на микобактерии в урината по време на изследването на бактериоскопията и сеитбата във фазата на Левенщайн-Йенсен. Децата, които са имали туберкулоза преди три или повече години, трябва да бъдат изследвани за възможен хроничен интерстициален нефрит.

Хроничният интерстициален нефрит на фона на хроничния гломерул или пиелонефрит е най-труден за диагностициране, тъй като настъпващите промени се считат за обостряне на хода на основното заболяване. В същото време навременното откриване на интерстициален нефрит при нефропатии е изключително важно. Появата му предполага ятрогенно увреждане на бъбреците, което изисква терапията да бъде обърната, а не засилена. Морфологичното потвърждение е от голямо значение за диагнозата. При пиелонефрит често се развива тубулоинтерстициален нефрит на фона на остра респираторна инфекция и приложение на антибиотици. Процесът протича като бъбречна недостатъчност на неолигурия. Специална особеност е запазването на интерстициалното възпаление с намаляване на степента на креатинемия.

При пациенти с хроничен гломерулонефрит често се появява тубулоинтерстициален нефрит на фона на остра респираторна вирусна инфекция и приложение на антибиотици.

Особеностите са обратимостта на неолигурианската бъбречна недостатъчност, но с известно намаляване на концентрационната функция на бъбреците и след елиминиране на тежестта на процеса; Липсата на пълна обратимост, надежден тест за откриване на ранните прояви на интерстициален нефрит е определянето на бета-2-микроглобулин, който отделянето на урина се увеличава в първите дни на заболяването и намалява, когато процесът на развитие на обръщане.

Лечение на хроничен интерстициален нефрит.

Важно е да се намали или напълно да се спре влиянието на фактори, които причиняват и поддържат възпалението в бъбречната строма.

Диетата трябва да отчита метаболитните нарушения. За коригиране на оксалатно-калциевия метаболизъм се предписва диета от картофено зеле. Ако имате анамнеза за хранителни алергии - хипоалергенни.

При всяка етиология на хроничния интерстициален нефрит, храните, които дразнят бъбречния тръбен апарат, се изключват от консумация: задължителни алергени, подправки, маринати, пушени продукти; Билки, които имат остър вкус (чесън, лук, кориандър). Течност поне 1 l/m 2 телесна повърхност. С алкална реакция на урина, по-лудо петно (1-2 таблетки на ден преди хранене за един месец). Подобряване на микроциркулацията - Trental, Curantil, Theonikol.

Прогнозата за остър интерстициален нефрит е благоприятна. Хроничният интерстициален нефрит зависи от причината. Клиничният последващ преглед при остър интерстициален нефрит се извършва в продължение на една година с анализ на урината всеки месец, освобождаване от превантивни ваксинации, инжекции на гама глобулин. Нефротоксичните лекарства са изключени. За наблюдение на изместване на хроничен интерстициален нефрит от педиатър и нефролог до 18-годишна възраст с последващо прехвърляне в мрежа за възрастни.

Профилактика на интерстициален нефрит. Анализ на родословното дърво, когато лекарят посети новороденото. С наследствена наследственост за дисметаболични нефропатии Създаване на план за превантивни действия. Цел на разумна диета и адекватен режим на пиене. Анализ на урината за всяко интеркурентно заболяване, преди и след ваксинацията. Провеждане на курсове на мембранни стабилизатори и активатори на вътреклетъчния метаболизъм, рехабилитация на хронични огнища на инфекция, премахване на хипотермия и прекомерно физическо натоварване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15]