Хроничен дакриоцистит Болница Монца

Основни характеристики

Хроничният дакриоцистит възниква, когато слъзният канал е запушен и сълзите вече не текат нормално, оставяйки сълзливо, раздразнено око след себе си. Запушването на слъзните канали се причинява от частично или пълно запушване на дренажната система на сълзите.

Запушените слъзни канали са често срещани при новородените, но обикновено отшумяват без лечение през първата година от живота. При възрастни запушен слъзен канал може да бъде причинен от травма, инфекция или тумор.

Запушеният слъзен канал почти винаги може да бъде коригиран. Лечението зависи от причината за запушването и възрастта.

симптоми

Признаците и симптомите могат да бъдат причинени от запушен слъзен канал или инфекция, която се развива поради запушването. Обръщам внимание на:

прекомерно разкъсване
повтарящо се възпаление на окото (чести конюнктивити, болезнени зачервени очи)
болезнено възпаление близо до вътрешния ъгъл на окото
изразяване на слуз или гной на клепачите и на повърхността на окото
замъглено виждане

Когато трябва да посетим лекар?

Ако очите ви сълзят и текат или постоянно са раздразнени, заразени, трябва да си уговорите среща с Вашия лекар. Някои запушени слъзни канали са причинени от тумори, притискащи дренажната система на сълзите и бързата идентификация на тумора може да има няколко възможности за лечение.

Слъзните жлези произвеждат по-голямата част от сълзите. Тези жлези са разположени вътре в горния клепач над всяка очна ябълка. Обикновено сълзите текат от слъзните жлези към повърхността на очите. Те се оттичат през точки, разположени във вътрешния ъгъл на долния и горния клепач. Клепачите имат малки канали (canaliculi), които преместват сълзите в торбичка, разположена в страничната стена на носа (слъзна торбичка). Оттам сълзите текат през канал (назолакримален канал) в носа.

Запушване може да възникне във всяка точка на дренажната система за разкъсване, от сълзотворните точки до носа. Когато това се случи, сълзите не се оттичат правилно, което води до сълзене на очите и увеличава риска от инфекция и възпаление на очите.

причини

Блокираните слъзни канали могат да се появят на всяка възраст или да присъстват от раждането (вродени). Причините са представени от:

Диагностична

За да диагностицира хроничен дакриоцистит, лекарят извършва очен преглед и няколко теста, за да анализира как се оттичат сълзите. Той също така ще анализира вътрешността на носа, за да определи дали има промени в структурата на носните проходи, които причиняват запушване. При съмнение за запушен слъзен канал могат да се направят други тестове, за да се определи мястото на запушването и да се избере най-добрият метод за лечение.

Някои от тестовете, използвани за диагностика на запушен слъзен канал, са:

Тест за дренаж на разкъсване. Наричан още тест за изчезване на флуоресцеин, този тест измерва колко бързо протичат сълзите. Във всяко око се поставя капка от специално багрило; ако след пет минути нормално мигане в очите ви има достатъчно багрило, може да имате запушен слъзен канал.
Напояване и сонда. Лекарят може да измие слъзната система с физиологичен разтвор, за да провери как се оттича, може да използва специални инструменти (дилататори), които вкарва през малките отвори във вътрешния ъгъл на окото (точки на разкъсване), за да провери за запушвания. По време на проучването точките обикновено се разширяват и, ако проблемът е просто стесняване на точката на разкъсване, тази процедура може да бъде решена много просто.
Очни образни тестове. Тези тестове включват дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. За тези процедури контрастно вещество се премества от разкъсващите точки във вътрешния ъгъл на очите през дренажната система за разкъсване. След това с помощта на рентгенова снимка, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс се правят изображения, за да се идентифицира мястото или причината за запушването.

усложнения

Тъй като сълзите не се оттичат правилно, тези, които остават в дренажната система, стагнират, причинявайки растеж на бактерии, вируси или гъбички. Тези организми могат да причинят повтарящи се инфекции и възпаление на очите. Всяка част от системата за оттичане на сълзи, включително системата за почистване над повърхността на окото (конюнктивата), може да се възпали или инфектира поради запушен слъзен канал. Лечение Причината за запушените канали ще определи подходящото лечение. Ако се подозира инфекция, Вашият лекар ще предпише антибиотични капки. Ако туморът причини запушване на слъзните канали, лечението ще се фокусира върху тази формация. Туморът може да бъде отстранен чрез операция или, в някои случаи, Вашият лекар може да препоръча лечение за неговото намаляване.

Възможностите за лечение на нетуморни блокирани сълзотворни пътища варират от просто наблюдение до операция.

Консервативно лечение

Много бебета, които са родени със запушени слъзни канали, зарастват без никакво лечение. Това се случва с узряването на дренажната система за сълзи през първия месец от живота. Ако запушеният слъзен канал на детето не се разреши сам, лекарят може да препоръча специален масаж. Изпълнява се няколко пъти на ден, този масаж помага да се отвори мембраната, която блокира потока на сълзите.

В случай на лицева лезия, която блокира слъзните канали, лекарят може да предложи консервативно лечение. Тази препоръка отчита факта, че докато лезията се лекува, отокът се решава и слъзните канали могат да се отблокират. Това обикновено се случва няколко месеца след травмата.

Минимално инвазивно лечение

Когато новородените или малките деца се нуждаят от лечение на запушени слъзни канали, често се използват минимално инвазивни възможности. Тези процедури могат да бъдат ефективни и за възрастни с тесни сълзотворни точки или такива с частично запушени слъзни канали.

Разширяване, сондаж и напояване
Тази техника се използва за отваряне на вродени запушени слъзни канали при повечето новородени. Процедурата може да се извърши под обща анестезия при много малки деца.

Първо, лекарят разширява точковите отвори със специален дилатационен инструмент и след това вкарва малка сонда през точката на разкъсване и в слъзните канали. Лекарят насочва сондата към отворите на слъзните канали в носната кухина, понякога издавайки звук, докато прониква през външната мембрана. Сондата се отстранява и дренажната система за разкъсване се напоява с физиологичен разтвор, за да се отстрани останалото запушване.

За възрастни с частично стеснени слъзни точки подобна процедура може да се извърши в лекарския кабинет. Слъзните канали се напояват и отпушват, докато слъзните петна са разширени. Ако проблемът е свързан с частично стесняване на отвора на разкъсващите точки, тази процедура временно ще разреши симптомите.

Антибиотични капки могат да бъдат предписани при всяка инфекция. Ако напояването и разширяването не работят или ако ползите от разширяването са само временни, може да се наложи операция за отваряне на стеснените точки на разкъсване. Понякога е необходим малък разрез при отварянето на слъзните точки.

Разширяване с доставчик на балони

Ако слъзните канали са блокирани от белези, възпаление или други придобити проблеми, балонното разширение на катетъра може да помогне за отваряне на запушването.

Тази процедура се извършва под обща анестезия през тръба (катетър) с дефлиран балон, разположен на върха, който се провежда през назолакрималния канал до носа. Помпа се използва за надуване и изпразване на балона няколко пъти, понякога чрез преместване по дренажната система.

Процедурата е по-ефективна при новородени и деца, но може да се използва и при възрастни с частично запушване.

Извършена под обща анестезия, процедурата включва поставяне на тънка силиконова или полиуретанова тръба през едната или двете разкъсващи точки във вътрешния ъгъл на окото. След това тези тръби се вкарват през системата за оттичане на сълзи към носа. Малка примка на тръбата ще остане видима под вътрешния ъгъл на окото, като тези тръби се държат 3 месеца, преди да бъдат отстранени. Възможните усложнения включват възпаление поради наличието на тръбата.

Хирургията обикновено се препоръчва за по-големи деца или възрастни, които се нуждаят от такова лечение. Хирургията също е решение за новородени или малки деца, които не са били лекувани успешно с неинвазивни методи.

Операцията, която обикновено се използва за лечение на запушени слъзни канали, е дакриоцисториностомия. Тази процедура реконструира дренажния път на сълзите към носните проходи. На първо място се изисква обща или локална анестезия. Хирургът осъществява достъп до дренажната система за разкъсване и след това създава нова връзка между слъзния сак и носа. Този нов път заобикаля канала, който отвежда сълзите на нивото на носа (назолакримален канал), което е най-честото място на запушване на слъзните канали.

Стъпките на интервенцията се различават в зависимост от местоположението и степента на запушването и опита и предпочитанията на хирурга, както следва:

външен
Външната дакриоцисториностомия е била често използвана в миналото за отваряне на запушени слъзни канали. По време на обща анестезия хирургът прави разрез отстрани на носа, близо до местоположението на слъзната торбичка. След свързване на слъзната торбичка с носната кухина и поставяне на стент по нов начин, хирургът затваря разреза на кожата с няколко шева.

Ендоназална ендоскопия
Същата процедура за байпас може да се извърши с помощта на инструменти за ендоскопия. Вместо да направи разрез на лицето, хирургът използва камера, свързана към специална оптика и други малки инструменти, които се вкарват през ноздра. Понякога през слъзните точки се вкарва оптична светлина за осветяване на хирургичната област.

Предимствата на метода са, че няма външен разрез или белег и заздравяването е много по-бързо, отколкото при класическия метод. Необходим е хирург със специално обучение, а степента на успех на тази интервенция е близо 90%.

Заобикаляйки цялата система на слъзните канали

В зависимост от вида на запушването, хирургът може да препоръча реконструкция на цялата дренажна система за разкъсване (конюнктивадакриоцисториностомия). Вместо да създава нов канал от слъзната торбичка до носа, хирургът създава нов път от конюнктивата до вътрешния ъгъл на окото, заобикаляйки цялата система за отводняване на сълзите.

Следоперативно лечение и профилактика на рецидиви

След операция за слъзен канал, пациентът ще използва спрей за назален деконгестант и локални капки за очи, за да предотврати инфекции и да намали следоперативното възпаление.