Хроничен бронхит - симптоми, диагноза, терапия Жълт списък

Хроничният бронхит е резултат от многократно или постоянно възпаление на бронхите. Хроничната кашлица със или без храчки е симптоматична за белодробното заболяване. Пушачите са особено засегнати. Ако спусъкът не бъде премахнат, хроничният бронхит може да се превърне в хроничен обструктивен бронхит или белодробно заболяване (ХОББ).

Хроничен бронхит: общ преглед

определение

Хроничният бронхит е хронично възпаление на дихателните пътища. Бронхите са особено засегнати. Хроничният бронхит се проявява симптоматично като кашлица и храчки, които според една по-стара дефиниция на СЗО са настъпили през повечето дни от седмицата, поне три месеца и поне две последователни години. Според по-новата дефиниция хроничният бронхит се класифицира като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и се счита за специален подтип или предшественик.

Епидемиология

Смята се, че хроничната кашлица често е резултат от тютюнопушене или излагане на вредни вещества. Точните цифри за честотата не са известни, тъй като хроничният бронхит не може да бъде обявен в Германия. В Съединените щати годишно 3,5% от възрастните са диагностицирани с хроничен бронхит. В Германия се изчислява на 10 до 15% или 9% от възрастните, в зависимост от проучването. По-голямата част от засегнатите са пушачи. Всеки втори пушач на възраст над 40 години вероятно вече страда от хроничен бронхит, без да е получавал медицинска помощ или да е диагностициран. Мъжете са засегнати значително по-често от жените.

Хроничният бронхит е най-често срещаното респираторно заболяване при възрастни. В около 20% от случаите се развива в хроничен обструктивен бронхит или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) със значително по-лоша прогноза от обикновения хроничен бронхит. Ако това не се случи, хроничният бронхит обикновено не намалява живота.

причини

Основната причина за хроничен бронхит е тютюнопушенето. Стимулите на околната среда и различни вредни вещества като професионалното излагане на фин прах също могат да доведат до хроничен бронхит. По-рядко бактериалните или вирусни инфекции са причина за трайно възпаление на бронхите. Честите инфекции на бронхите и/или белите дробове благоприятстват хроничния бронхит.

Други причини могат да бъдат генетични нарушения като муковисцидоза или първична цилиарна дискинезия. Свиванията на дихателните пътища и компресиите също могат да насърчат хроничния бронхит.

Патогенеза

Бронхите филтрират въздуха, преди да влезе в алвеолите. Те ги почистват от частици, патогени и замърсители. Ето защо първите симптоми на заболяване често се развиват в този момент, ако вредните вещества се вдишват редовно, какъвто е случаят например при пушене. Хроничното дразнене на бронхиалната лигавица води до възпалителни процеси. Замърсителните частици активират макрофаги и гранулоцити. Възпалителни медиатори и протеолитични фактори, както и кислородни радикали се освобождават, които увреждат клетките. Микробните инфекции също могат да предизвикат такива възпалителни процеси и да доведат до хроничен бронхит. В началната фаза това бронхиално възпаление може да регресира, ако спрете да пушите или ако микробната инфекция се излекува.

Ако случаят не е такъв, в бронхите започват процеси на ремоделиране: ресничките на епителните клетки се нарушават от постоянното дразнене, докато епителиите, носещи ресничките, се загубят в бронхите. Лигавицата на бронхите се трансформира, за да защити тъканта: ресничестият епител се заменя с плосък епител и възниква метаплазия. В областта се увеличават бокаловидните клетки, образуващи слуз (хиперплазия) и се увеличава производството на по-вискозна слуз. Това създава по-продуктивна кашлица. С напредването на увреждането може да се развие оток на бронхиалната стена и бронхите да станат хиперреактивни. Това са дразнещите стеснения (запушвания) на бронхите. След това лекарите говорят за хроничен обструктивен бронхит или, ако белите дробове също са засегнати, за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Удебелената слуз в бронхите също осигурява добра среда за размножаване на бактерии и вируси. Това увеличава податливостта на засегнатия пациент към инфекция.

Симптоми

Основните симптоми на хроничния бронхит са кашлица и белезникави храчки за дълъг период от време. Симптомите често се появяват по-изразени сутрин: резултатът е дразнене на гърлото и многократно отхрачване. В началото пациентите рядко или никога не страдат от задух или задух (диспнея). С напредването на болестта обаче те стават все по-диспнеични. Отначало задухът е ограничен до натоварване, но може да се появи и по-късно в покой. Това е особено случаят, когато хроничният бронхит се развива в хроничен обструктивен бронхит (ХОББ). В резултат на това могат да се появят други признаци на хипоксемия като синкави устни (цианоза на устните), стъклени нокти или пръсти на барабан.

Повтарящите се бронхопулмонални инфекции също могат да бъдат симптом за появата на хроничен бронхит. Ако в допълнение към хроничната кашлица се появи и бактериална суперинфекция, възможна е и гнойна храчка.

Диагноза

Анамнезата играе специална роля при диагностицирането на хроничен бронхит. Това е единственият решаващ фактор при диагностицирането на хроничен бронхит и трябва да се прави само когато са изключени други заболявания с подобни симптоми.

Ако кашлица и храчки се появяват през повечето дни от седмицата и симптомите съществуват поне три месеца и две последователни години, това са силни признаци на хроничен бронхит. Трябва също така да се вземе история на пристрастяването с препратка към пасивното и активно пушене (определена в години на опаковката или годините на опаковката), история на риска по отношение на възможните фактори на дразнене като нокса и професионална история по отношение на вредните вещества. Рисковите фактори, алергиите и историята на инфекцията също могат да предоставят информация за това дали е налице хроничен бронхит или не. Съпътстващите заболявания като сърдечно-съдови заболявания, алергии и бронхиална астма също могат да насърчат развитието на хроничен бронхит.

При физикалния преглед хроничният бронхит без запушване на дихателните пътища се проявява от хриптене или от сухи или мокри тракащи шумове. Ако резултатите от аускултацията са нормални, може да се направи и опит за кашлица. Ако физическият преглед вече показва симптоми като хиперзвуков звук на потупване, трудно подвижни белодробни граници, признаци на циноза, променена форма на гръдния кош и други симптоми на обструкция или засягане на белите дробове, диагнозата трябва да бъде разширена във всеки случай, за да се изключи ХОББ или други заболявания. Други възможни диференциални диагнози са например

Астма
еозинофилен бронхит
Белодробни тумори
хронични заболявания на носа и синусите, както и фаринкса и ларинкса
Псевдоастма
Сърдечно-съдови заболявания
гастроезофагеален рефлукс
Лекарства (АСЕ инхибитори, амиодарон, бета-блокери, метотрексат, низатидин, инхалационни глюкокортикостероиди, други инхалаторни лекарства, системно прилагани секретолитици, фентанил, микофенолат мофетил, пароксетин, сиролимус, пропофол и други)
остър бронхит
Инфекциозни заболявания като туберкулоза или коклюш
Емфизем
дифузни белодробни паренхимни заболявания
Бронхиектазии
Саркоид
Кистозна фиброза
синдром на обструктивна сънна апнея
психогенна кашлица
хронична идиопатична кашлица.

Самата диагноза на хроничния бронхит е чисто анамнестична. Въпреки това, за да се изключат други диференциални диагнози, ако сърдечните или неврологичните причини са малко вероятни, трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош в две равнини. Ако и това не бъде открито, следва тест за белодробна функция. Нормален тест за белодробна функция и известно пушене или излагане на замърсители предполагат, че това е хроничен бронхит. Пушенето или излагането на вредни вещества трябва да бъдат прекъснати за поне четири седмици. Ако нито тютюнопушенето, нито излагането на вредни вещества могат да бъдат използвани като обяснение за хроничната кашлица, са необходими допълнителни УНГ диагностика и изключване на възможна рефлуксна болест. Ако те също не могат да обяснят хроничната кашлица, пациентът трябва да бъде бронхоскопски в краен случай. Анализът на кръвната картина и кръвните газове също може да помогне за изключване на диференциални диагнози. Ако има основателно подозрение, че инфекцията може да е причина за симптомите, в храчката също трябва да се направи откриване на патоген. Хроничният бронхит се диагностицира едва след като всички други възможности са изключени.

терапия

Терапията трябва да се фокусира върху намаляване на рисковите фактори и облекчаване на симптомите. Спирането на тютюнопушенето чрез отказване от тютюнопушенето може да накара симптомите да изчезнат напълно и възпалението да отшуми в началото на хроничния бронхит. Разширеният бронхит обикновено не може да бъде напълно обърнат. Лечебна терапия не е налична. На пациентите може да се помогне симптоматично само чрез обучение на пациентите и лекарства.

Обучение на пациента

Получаването на достатъчно упражнения и упражнения може да облекчи симптомите на хроничен бронхит. Това включва и придружаваща физиотерапия. Нормалното телесно тегло облекчава дихателните органи. Подпомагащи дихателни техники като устната спирачка могат да се използват срещу затруднено дишане. Инхалациите с физиологични разтвори също могат да помогнат за облекчаване на симптомите.

Медицинска терапия

В отделни случаи лекарствата също могат да се използват за облекчаване на симптомите. Те включват бронходилататори като антихолинергици и бета-2 симпатомиметици. Отхрачващите средства също могат да имат облекчаващ симптомите ефект. Те включват секретолитици, които увеличават обема на секретите, и муколитици, които намаляват вискозитета на слузта и по този начин улесняват кашлицата. Антибиотиците са показани само ако хроничният бронхит е ясно причинен от бактериална инфекция.

прогноза

Ако не се лекува, хроничният бронхит може да се превърне в хроничен обструктивен бронхит или, ако възникне белодробен емфизем, в хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Пациентите, които продължават да пушат или са изложени на вредни вещества, са особено изложени на риск от развитие на ХОББ.

профилактика

Две от основните причини за хроничен бронхит са тютюнопушенето и излагането на вредни вещества. Тъй като заболяването може да доведе до загуба на белодробни функции, пациентите трябва да се опитат да се откажат от пушенето и да избягват излагането на вредни вещества най-късно при появата на първите симптоми.

При хроничен бронхит се увеличава и рискът от други заболявания като грип (грип) или пневмококови инфекции. За да се намали рискът, пациентите с хроничен бронхит трябва да обърнат особено внимание на текущия ваксинационен статус, както се препоръчва от Института Робърт Кох.

Съвети

Пушачите с хронична кашлица често не търсят медицинска помощ, защото възприемат кашлицата си като „нормална“. За да се предотвратят усложнения като ХОББ, хората със съмнение за хроничен бронхит трябва да бъдат насърчавани да потърсят медицинска помощ.