Хроничен атрофичен ринит
Хроничният ринит е група от заболявания, характеризиращи се с възпалителни изменения с често необратими последици на носната лигавица, които имат различна еволюция или чрез отделяне на секрети (катарален или гноен ринит), или чрез хипертрофия на хипофизата (хипертрофичен ринит) или от неговата атрофия ( атрофичен ринит).
Класификация
Под името "Хроничен атрофичен ринит" има две различни единици от анатомо-клинична гледна точка:
- Тривиален хроничен атрофичен ринит - който е следствие от излагане на професионални токсини или прекомерна употреба на назални вазоконстриктори. Пациентът се оплаква от сухота в носа, а целта е бледност, тънка лигавица и поява на "широки ямки". Като лечение се препоръчват назални инстилации с мазен витамин А, лечение с хелиомарин.
- Хроничен сънлив ринит - характеризира се с прогресивна дистрофия с тенденция към атрофия на носната лигавица, гнойни секрети, зловонни кори и какосмия (възприемане на всяка миризма като зловонна), която може да прогресира до аносмия (частична или пълна загуба на миризма). Лечението е медикаментозно (назални инстилации с мазни вещества, системна антибиотична терапия и аерозоли според бактериологичното изследване на носния секрет) или хирургично (интервенции върху преградата или върху външната стена на ноздрите).
Етилогия
Не е напълно изяснен, като се споменава, че хроничният костен ринит:
- настъпва около пубертета (никога преди 8 години и рядко след 45 години), като е по-често между 15-30 години;
- жената е по-заинтересувана, като съотношението мъже/жени е 1/3;
Патологична анатомия
Микроскопските лезии в озена са представени от:
- генерализирана атрофия на скелета на хипофизата и корнета;
- лигавицата става цилиндрична ресничеста, павирана стратифицирана;
- жлезите губят нормалните си секреторни характери, секретът става коричка;
- костната тъкан претърпява процес на остеомалация, на разреден остеит, процес, който води до изтъняване;
Диференциална диагноза
- в началния период се прави с хроничен ринит и синузит;
- по време на състоянието се прави с прост атрофичен ринит (който се среща при хора, които имат предразполагаща основа, характеризираща се с липса на специфични корички и субективна и обективна какосмия), хроничен синузит (характеризиращ се с претоварена и не бледа лигавица, хиперемия и не атрофичен), патология на рино-синусов тумор;
усложнения
Наблизо:
- Озенозен фарингит - причинен от разширяването на процеса до фаринкса и характеризиращ се със сухота в гърлото. Фаринксът изглежда много широк, атрофичен и на задната му стена могат да се подчертаят корички с подобни символи на носните. Lueta често се удължава поради мускулна атрофия;
- Озен ларинготрахеит - ларингоскопията подчертава наличието на характерни кори в глотиса, с преобладаване в задната комисура.
- Очни усложнения - пациентите понякога могат да имат хроничен блефарит или конюнктивит, причинени от задържане на секрет в долния мехус и ретроградна инфекция;
- Ото-тръбни усложнения - са доста чести, пациенти, оплакващи се от загуба на слуха и шум в ушите;
Дистанционно:
- Храносмилателни усложнения - гадене, загуба на апетит, повръщане;
- Черепно-лицева болка;
Знаци и симптоми
Прост атрофичен ринит - няма характерна клинична картина, хипотрофия или атрофия на хипофизата се считат за последователни с други заболявания като инфекциозно-заразни болести или терминална фаза на озона;
Хроничен атрофичен атрофичен ринит - има коварно начало и бавна еволюция в продължение на няколко години. Можем да говорим за еволюция на 3 етапа:
- периода на дебют - няма характерна симптоматика, но преобладават гнойна ринорея, долна хипертрофия на роговицата и хипофизна бледност. Този период често остава незабелязан от пациента;
- периода на състояние - характеризира се със симптоматична триада: воня, атрофия и корички. Субективно пациентите също съобщават за болка в носната пирамида, фронто-тилно главоболие, епистаксис (причинени от усилията за премахване на коричките). Обективно, предната риноскопия разкрива широки носни ямки, носната лигавица, покрита с жълто-зелени корички, които се образуват по релефите на носните ямки, а задната риноскопия разкрива подобна атрофия на лигавицата на кухината и куните.
- Период терминал - появява се след 40-годишна възраст и се състои в намаляване на интензивността на симптомите до изчезване;