Хроничен апендицит при деца
обобщение
Въпрос
Докато диагнозата остър апендицит е относително ясна, тази на хроничния апендицит може да бъде противоречива и често лошо поставена. Как и кога лекарите трябва да изследват хроничния апендицит като причина за хронична и рецидивираща коремна болка в детската популация?
Отговор
Хроничният апендицит е дългогодишно възпаление или фиброза на апендикса с продължителна или периодична коремна болка. Нейната диагноза често е трудна за поставяне и може да доведе до усложнения като интраабдоминални инфекции или запушване или перфорация на червата. Клиничната картина, заедно с образни изследвания, може да помогне на клинициста да изключи други състояния, а при диагностицирани пациенти, включително много деца, апендектомията частично или напълно облекчава болката.
Острият апендицит е често срещана причина за коремна болка при деца и включва възпаление на апендикулярния канал, вторично на обструкция 1. Това е остро състояние, което често изисква спешна операция и честотата му е приблизително 18 до 29 на 10 000 деца 2. Обикновено се характеризира с внезапна поява на пъпна болка, излъчваща се в десния долен квадрант и се свързва с: треска, анорексия, гадене, повръщане, летаргия, повишени маркери на възпаление, нежност в точката на Макбърни, защита и нежност при декомпресия 1, 3 .
Макар и рядко, хроничният апендицит се споменава в много доклади за случаи 1, 4. За първи път е съобщено от Crymble and Forsythe през 1949 г. 5 като състояние с поне 1 пристъп на лек апендицит, протичащ в последователност, която може да включва по-тежки пристъпи. Дефиницията се е променила много малко през годините и състоянието сега се определя като продължително възпаление или фиброза на апендикса, клинично проявяващо се като продължителна коремна болка (> 48h) или интермитентна 6, 7. Диагнозата често е трудна 8 и може да доведе до усложнения като интраабдоминални инфекции и запушване или перфорация на червата 9. Клиницистите трябва да подозират хроничен апендицит при пациенти с хронична или повтаряща се коремна болка в десния долен квадрант.
Съществуването на хроничен апендицит е било обект на спорове през предходните десетилетия и съвременният дебат се върти около дефиницията и разследването на това състояние 10 - 12. В болница в Алтенбург, Германия, процентът на апендектомии скочи драстично поради молбите на родителите за диагностика в случаи на продължителни симптоми на коремна болка. Повечето (83%) от децата, чиито хистологични резултати след операция включват „промени, свързани с хроничен апендицит“, вече не са имали болки в корема 10 .
Честотата на хроничния апендицит е приблизително 1,5% при пациенти в общата популация със симптоми, сравними с тези на острия апендицит 4. В едно проучване 7, три четвърти от пациентите, които са имали болка в долния десен квадрант, но които не са показали тежки признаци на възпаление, са имали хистологични критерии за хроничен апендицит.