Хранителното управление основното изискване за надеждна документация - PDF

Пациентът на диализа в риск 54-ти симпозиум в Касел 20-21 май 2011 г., Stadthalle Kassel Управление на храненето: централното изискване за надеждна документация Барбара Контцен, сертифициран от държавата диетолог, сертификат за парентерално хранене VDD, асистент за хипертония DHL. Vivantes Klinikum im Friedrichshain, директор на клиника по нефрология по вътрешни болести проф. Д-р мед. М.К. Кулман, Берлин

управление

1. Проверка 2. Оценка? 3. Мониторинг 4. Резултат = цел на управлението на храненето? -2-

Определение за хронична бъбречна недостатъчност според K/DOQI) 1. Бъбречно увреждане в продължение на 3 месеца, със или без данни за бъбречно увреждане. ----------- Хроничното бъбречно заболяване е резултат от необратимо намаляване на гломерулните, тубуларните и ендокринните функции на двата бъбрека (Herold 2008) (K/DOQI: Инициатива за качество на резултатите от бъбречната диализа) -3-

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност съгласно K/DOQI етап GFR Описание I> 90 бъбречно увреждане с нормално или повишено GFR II 60-89 бъбречно увреждане с леко намалено GFR III 30-59 умерено намалено GFR IV 15-29 силно ограничено GFR V 3 точки: Интервенция Хранителни съвети Хранителна терапия за недохранване през устата ентерално IDPN -16-

Прожекция: Източник на инструмента: Fotolia -17-

Vivantes Klinikum im Friedrichshain Internal Medicine - нефрология 2-ра оценка Име: Dieter Дата на раждане: 54 години Име Heinz Дата: Височина: 1,68 Сухо тегло: 82,5 kg ИТМ: 30 Функционален капацитет: Въз основа на Кратка форма на здравното изследване (SF 36); Стандартен инструмент за регистриране на свързаното със здравето качество на живот при всички заболявания. Общ резултат: 23 (35) -20-

Серумен албумин при хронична бъбречна недостатъчност Защо го измерваме? - заместващ маркер/знак за възпаление? ДА - изявление за здравословното състояние на пациента? Може би - Прогнозирана по-висока смъртност? ДА - предсказва хранителен статус? Не -22-

2. Метод за оценка 1 Име на пациента Източник: Fotolia -23-

2. Метод за оценка 2 тегло мазнини чиста маса мазнини ECM BCM ECM: извънклетъчна маса (ECM + ICW !) съединителна тъкан, сухожилия, кожа, кръвна плазма, кости BCM: телесна клетъчна маса (BCM + ICW !) скелет, сърце и Гладки мускули и вътрешни органи Източник: Fotolia -24-

2. Метод за оценка 3 Измерване на дебелината на горната част на рамото. Дебеломер (дебелина на кожната гънка на трицепса) Източник: Fotolia -25-

2. Метод за оценка 3 Измерване на мускулната сила на ръката В случай на недохранване, свързано със заболяването, загубата на мускулна маса също води до мускулна маса и измеримо намаляване на мускулната функция. Най-лесното измерване на мускулната функция, което трябва да се извърши, е измерването на доброволната сила на ръката (сила на юмрук) с помощта на динамометър -26-. Одобрение. d.fa. Технология за измерване Digimax

+ + С приятелски Одобрение. d.fa. DigimaxMesstechnik -27-

Първо изследване на случая: Хайнц Дитер, на 54 години, 168 см, 81,5 кг сухо тегло, мобилен Диагнози: терминална бъбречна недостатъчност, хемодиализа от 4/2005 г., шънт: цефална фистула, вляво. UA Бъбречна анемия Бъбречна ацидоза Вторичен хиперпаратиреоидизъм Артериална хипертония Глобална сърдечна недостатъчност Хронична злоупотреба с никотин Тежка повтаряща се хиперкалиемия с метаболитна ацидоза Хиперфосфатемия Захарен диабет, тип II, OAD -30-

Хемодиализа Хронична бъбречна недостатъчност (CNV) Важни метаболитни промени, свързани с CNV, са: - периферна инсулинова резистентност - увреждане на липолизата - метаболитна ацидоза - сек. Хиперпаратиреоидизъм - нарушение на активирането на витамин D 3 - хиперкалиемия - хронично възпаление - активиране на протеинов катаболизъм Източник: DGEM насоки ентерално хранене: Nephrologie, 2003-31-