Хранително управление по време на лъчева терапия - PDF безплатно изтегляне
1 II. Bamberg Innovation Days Радиационна онкология 15./ Хранително управление по време на лъчева терапия Dr. обратно мед. Angela Jordan Diplom-Oecotrophologin Съвет за извънболнично хранене Болница на Червения кръст Касел 1
2 Загубата на тегло ли е неизбежна последица от растежа на тумора?
3 тумор кахексия тумор контрол хирургия лъчетерапия химиотерапия имунотерапия. Метаболитни промени Възпаление ТУМОР КАХЕКСИЯ Намален прием на храна/анорексия Поддържаща терапия - Антиеметици - Хранителна терапия Ефективност на терапията Нелекувано: Прогресивно отслабване Fearon KCH. Clin Nutr 2012; 31: Fearon K et al. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10:90 99
4 Тумор-свързаната загуба на тегло и кахексията пречат на терапията Пациенти с рак на главата и шията: Загуба на тегло> 20% прекъсване на лъчетерапията за повече от 5 дни при 53% от пациентите по време на химиорадиотерапия пълно прекъсване при 29% от пациентите 1 пациент с колоректален рак/лъчетерапия: по-ниска Консумация на храна и лош хранителен статус значително по-висока честота на ранна и късна токсичност 2.3 Значително по-кратко време за оцеляване (проследяване 6.5 [4.9-8.1] години): 7.3 срещу 4.9 години (р 5 влошена загуба на тегло прогнозата загуба на тегло% ИТМ kg/m 2 Медиана на времето за оцеляване (според класификацията) Класификация Медиана на оцеляването (месеци) 95% CI 0 20, 9-кратна разлика в средното време на оцеляване между класификации 0 и 4 (20.9 vs. 4,3 месеца) Мод. След Martin L et al. J Clin Oncol 2015; 33: 90-99
6 Какви са ефектите от загубата на тегло и кахексията? Нарушаване на качеството на живот 1 Загуба на тегло и кахексия Намален толеранс към терапията 1 Намалена преживяемост 1 По-високи разходи 2 1 Aoyagi T et al. World J Gastrointest Oncol 2015; 7: Arthur ST et al. Контекст на наркотиците 2014; 3: 212265
7 етапа на кахексия Прекахексия Кахексия Рефрактерна кахексия Нормална смърт Загуба на тегло 5% Анорексия и метаболитни промени Ранно хранително управление по време на диагнозата, ако е възможно Загуба на тегло> 5% или загуба на тегло> 2% и ИТМ 8 Хранителен мениджмънт 1. Препоръка за ранен скрининг на хранителния статус (S3 насоки за клинично хранене в онкологията DGEM) Проверка на хранителния статус, започвайки с първия контакт и след това редовно на достатъчно кратки интервали * (поне на всеки 4 до 8 седмици) [KKP] По-нататъшна оценка на ненормални пациенти: запис на приема на храна, хранителни симптоми, телесна и мускулна маса, работоспособност и системно възпаление [KKP] * както и в случай на промени в терапията DGEM насоки онкология. Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
9 Скрининг NRS 2002 Предварителният скрининг NRS-2002 (Nutrition Risk Score) е разработен и валидиран за стационарни пациенти (с изключение на отделенията за интензивно лечение) Резултат/класиране корелира с резултата на пациента Следоперативни усложнения и продължителност на престоя в болница Валидиран е и за туморни пациенти Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74 Schütz T et al. Aktuel Ernaehr Med 2005; 30:
10 Контролен списък на симптомите на въздействието на храненето Omlin A et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2013; 4: 55 61
11 Ранен скрининг за недохранване (от момента на поставяне на диагнозата) Въпросник за пациента: Какво е вашето тегло в момента? Какво беше вашето нормално тегло преди заболяването? Какво беше теглото ви преди 3 месеца? Имали ли сте някакви отклонения по време на хранене през последните няколко седмици? яде нормално яде по-малко% през последните няколко седмици/дни имате ли проблеми като загуба на апетит гадене/повръщане затруднено преглъщане диария подуто чувство Има ли определени храни, които не можете да понасяте/харесвате? Какво ядохте вчера (24-часово изтегляне)? Закуска Закуски Обяд Вечеря
12 Управление на храненето 2. Покриване на нуждите Енергийни нужди: прикован на легло: 25 kcal на kg телесно тегло на ден 1 мобилен: 30 kcal на kg телесно тегло на ден 1 изискване на протеин: 1,2 1,5 g на kg телесно тегло на ден също по-висок в случай на изразено възпаление (до 2 g/kg телесно тегло) 1 пример: пациент (мобилен) с телесно тегло 75 kg изисква енергия: приблизително kcal протеин: най-малко 90 g. Приложение на 1,5 2,5 g EPA; също като компонент на рибено масло [C] 1 за подобряване на системните маркери за възпаление 1 DGEM насока онкология. Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
13 Как могат да се запълнят хранителните пропуски? Специфичен за пациента подход Ниво I Форма на хранителна терапия Нормална храна/специална хранителна форма Обогатяване на храната (макро, микроелементи) Цел: Връщане към нормалната храна Диетични съвети (напр. Промяна на консистенцията) II I + орално балансирани диети (OBD) III (I, II) + добавка. ентерално/парентерално хранене IV Общо ентерално хранене V Ентерално хранене + парентерално хранене VI Парентерално хранене + минимално ентерално хранене VII Общо парентерално хранене Използване на оставащия орален капацитет за прием на храна Избор на възможно най-естествения хранителен достъп Мод. според: Valentini L et al. Aktuel Ernaehr Med 2013; 38:;
14 идеи за рецепта за енергийно обогатяване Бери мюсли (1 порция) 50 г пълнозърнести овесени люспи 1 супена лъжица лешници нарязани 1 супена лъжица слънчогледови семки 1 супена лъжица сушени плодове (кайсии, стафиди,) 100 г пресни плодове (смес от горски плодове) 1 супена лъжица сок от морски зърнастец 100 мл мляко (3,5% Мазнини) 100 g кварк (20% мазнини) 1 супена лъжица масло (напр. Рапично или ленено масло) 560 kcal 22 g протеиново гурме мляко (1 порция) 200 ml мляко, 3,5% мазнина 5 g какао на прах 5 g захар (1 Чаена лъжичка) 75 g банан 15 ml сметана (1 ½ супена лъжица) 5 g разтопени люспи 298 kcal 10 g протеин
15 Богати на енергия храни за пиене Течна храна със заоблен вкус и съдържаща всички хранителни вещества като въглехидрати, мазнини, протеини, минерали, витамини и микроелементи. Предимства: Компактно снабдяване с хранителни вещества (до 400 kcal и 20 g протеин на бутилка от 200 ml) Практични бутилки за пиене Универсални като закуска, но и като висококалорична съставка в много рецепти Много вкусове, напр. Т. обогатен със специални хранителни вещества, напр. Б. Омега-3 мастни киселини
16 Управление на храненето Препоръка за ентерално/парентерално хранене (S3 насока Клинично хранене в онкологията DGEM) Трябва да се използва ентерално или парентерално снабдяване с хранителни разтвори, ако не може да се постигне достатъчно перорално хранене, например поради значително увреждане на стомашно-чревния тракт [B]. Неадекватен прием на храна се получава, когато се очаква перорален прием на храна под 500 kcal/ден (въздържание от храна) в продължение на няколко дни или орален прием на храна не повече от 75% от необходимостта за по-дълго от 1 2 седмици. Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
17 Хранителен мениджмънт в препоръките за лъчетерапия (S3 насоки за клинично хранене в онкологията DGEM) Пациентите с лъчение в областта на главата и шията трябва да получат индивидуални хранителни грижи [A]. В случай на недостатъчен прием на храна, въпреки хранителните съвети, добавяне с питейна храна, за да се осигури енергийната нужда, да се подобри теглото и да се предотврати прекъсване на радиацията [B]. Хранене с ентерална сонда трябва да се извършва в случай на тумори на главата, шията или хранопровода със значителни затруднения при преглъщане и неадекватен прием на храна през устата [B]. DGEM насоки онкология. Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
18 Стандартна хранителна терапия Пациенти с езофагеална CA. Подобрена толерантност към лечението към химиорадиотерапия при спазване на хранителния стандарт. Завършена лъчева терапия Прекъсвания на терапията (при пациенти, които са завършили терапия) Приложена планирана доза за лъчетерапия * Непланиран прием в болница Продължителност на престоя в болница (дни) Загуба на тегло (кг) * Медиана CG контролна група, NI група за хранителна интервенция Mod. Според Odelli C et al. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2005; 17:
19 Ранна хранителна интервенция при пациенти с рак на главата и шията Значително по-малко загуба на тегло, прекъсвания на лъчетерапията и непланирано приемане в болница поради ранна хранителна терапия * (преди започване на химиорадиотерапия). RT прекъсвания (> 5 дни) NI (n = 33) CG (n = 33) p 30,3% 63,6% RT закъснения (дни) 4,4 ± ± хоспитализация за мукозит Завършена лъчетерапия 16,1% 41,4 %% 93,9% ns * Хранителна намеса: нисък риск: Хранителни съвети Висок риск: Пиене на храна или хранене със сонда Загуба на тегло по време на химиорадиотерапия -4,6 ± 4,1% -8,1 ± 4,8% 20 Отслабването неизбежна ли е последица от прогресивния туморен растеж
21 Антитуморната терапия винаги изисква съпътстващо хранително управление Контрол на тумора Операция Радиотерапия Химиотерапия Имунотерапия. Ефективност на терапията Метаболитни промени Възпаление ТУМОР КАХЕКСИЯ Намален прием на храна/анорексия Намалена загуба на тегло Поддържаща терапия - Антиеметици - Хранителна терапия - Перорално - Ентерално - Парентерално - Омега-3 мастни киселини Разпознайте рано и действайте! 21-ви