Хранително управление на възрастните хора при неврорехабилитация - Swiss Medical Review
обобщение
Клинична винетка
По време на рехабилитация, благодарение на триседмичното логопедично наблюдение, пациентът може постепенно да възобнови храненето през устата с подходяща текстура. При едномесечен инсулт пациентът покрива 85% от своите протеинови енергийни нужди със смесена диета, наддал е 3 кг и неговият преалбумин е 234 mg/l. Открива се прозорец към ентерално хранене, за да се насърчи приема през устата. След това нуждите се задоволяват чрез добавяне на орални хранителни добавки (SNO). Назогастралната сонда може да бъде постоянно отбита.
След рехабилитацията, която ще продължи четири месеца, клиничният хранителен резултат ще бъде благоприятен с наддаване на тегло от около 4,5 кг. Функционално, благодарение на адаптирана мултидисциплинарна помощ, пациентът е в състояние в края на престоя да извършва трансфери с помощта и да се мобилизира в активна инвалидна количка над 50 метра с MIF от 54/126. Дизартрия, въпреки че все още присъства, позволява разбираем разговор. Състоянието му, макар и подобрено, не позволява връщане у дома и пациентът ще влезе в СУО.
Въведение
Световната здравна организация определя инсулта като "бързо развитие на локализирани или глобални клинични признаци на мозъчна дисфункция със симптоми, продължаващи повече от 24 часа, които не могат да доведат до смърт по никаква друга очевидна причина освен съдов произход". Инсултът е третата причина за смъртност в индустриализираните страни след сърдечно-съдови заболявания и рак. 1 В Швейцария има 16 000 нови случая на инсулт годишно, което представлява 1 случай на всеки 30 минути. Според Швейцарската кардиологична фондация 25% от пациентите умират, 35% остават с увреждания и 40% се възстановяват напълно. Следователно инсултите са важен фактор за увреждане и физическа неспособност. Общите здравни разходи, свързани с инсулт в Европа, се оценяват на 64 милиарда евро. 3
Възрастта е основният неизменим рисков фактор, тъй като рискът от инсулт се удвоява всяко десетилетие след 55-годишна възраст. 4 Затлъстяването и някои хранителни рискови фактори са неразделна част от стратегиите за първична и вторична превенция на инсулт. Тази връзка между храненето и инсулта обаче съществува и в обратна посока, като инсултът има функционални последици, водещи до намален прием на храна и висок риск от недохранване. 5 Тъй като продължителността на живота продължава да се увеличава, е необходима цялостна грижа за пациента в сътрудничество с различни здравни специалисти, с цел възстановяване на дефицитните функции на пациента в ежедневието му. 6
Този преглед, илюстриран от клиничен случай, разглежда хранителното управление на пациент, хоспитализиран в неврорехабилитационно отделение след инсулт. Ще се спрем на разпространението на недохранването при пациенти с инсулт, както и на неговите причини и последици. Също така ще отбележим важността на скрининга за недохранване при постъпване, както и мултидисциплинарното му управление с установяването на подходяща и индивидуализирана диета.
Определение за недохранване
Определянето на недохранването може да изглежда просто. През годините обаче са предложени много определения с големи различия в използваните диагностични критерии. За да се стандартизира определението за недохранване, наскоро се срещна експертна група (Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM), съставена от членове на водещите световни общества по хранене. GLIM препоръчва да се определи недохранването въз основа на фенотипен критерий (неволна загуба на тегло, нисък индекс на телесна маса (ИТМ) или изчерпана мускулна маса), свързана с етиологичен критерий (намаляване на приема на храна и/или влошаване на приема на хранителни вещества или наличие на възпаление) (маса 1). 7
Диагностични критерии за недохранване съгласно Глобалната лидерска инициатива за недохранване (GLIM)
За разлика от отслабването, вторично на ограничителната диета, недохранването е неволно явление, често свързано с тежки и/или хронични състояния като инсулт. 8 Поради стареенето и неговите последици като когнитивно и физическо упадък, социална изолация или орални нарушения, недохранването е по-често при възрастните хора, отколкото при възрастните. 9 В Швейцария, сред възрастните хора, разпространението му се оценява на 5% у дома, 15 до 30% в болниците и 30 до 50% в медико-социалните заведения. 10
Според Федералната служба за обществено здраве (OFSP), „значението на свързаното с болести недохранване се подценява. Поради това рядко се разглежда като самостоятелен проблем при пациентите ”. В нашите швейцарски болници обаче до 40% от приетите пациенти страдат от недохранване и много често това се влошава по време на престоя. 11 Намалява качеството на живот, причинява усложнения (инфекции, рани от залежаване), увеличава продължителността на престоя в болницата, като по този начин увеличава здравните разходи и риска от смъртност. 12
Разпространение и етиологични фактори на недохранване по време на инсулт
Преобладаването на недохранване след инсулт се различава при проучванията поради вариабилност в използваните методи за оценка и дефиниции. Разпространението на недохранването при постъпване в болница е между 5 и 30% 13, докато се смята, че е между 30 и 50% при пациенти с инсулт в неврорехабилитационни звена. 14 Недохранването или рискът от недохранване при постъпване е свързано с повишен риск от смъртност и лоша прогноза и увеличаване на продължителността на болничния престой. 15
Неврологичен дефицит и намален прием на храна след инсулт
Скрининг за недохранване
Съществуват няколко инструмента за оценка на хранителния риск. Европейското общество за клинично хранене (ESPEN) препоръчва използването на скрининг за хранителен риск 2002 (NRS-2002) за хоспитализирани хора ≥ 65 години (таблица 2). NRS-2002 взема предвид възрастта, ИТМ, загуба на тегло, прием през предходната седмица и тежест на заболяването. Резултат ≥ 3 показва риск от недохранване и изисква хранителни грижи. 21 В Швейцария NRS-2002 се използва като критерий за кодиране на недохранването и лечението му от групи, свързани с швейцарска диагностика (SwissDRG) в болниците, както и за възстановяване на разходите за изкуствено хранене у дома. 22.