Хранителни съвети за диети от лекаря в амбулаторната практика кои са добрите възможности
обобщение
В рамките на нашето отделение за диабетология CHUV-PMU, консултацията от диетолога е неразделна част от грижата за повечето пациенти с диабет. Практиката на лекар в офиса предлага много различни гледни точки.
Какви са възможните методи за диетични съвети в офис? Действителни ли са множеството съществуващи стандартизирани документи ?
Ние насочваме вниманието си към такива документи, чието използване често поражда усещане за провал от страна на болногледача и пациента.
Ние предлагаме ръководство за интервенция, така че предприетата на практика хранителна образователна работа да започне с управление на диетата, на втора стъпка.
Въведение
Една от големите трудности за лекарите е свързана с диетични съвети за пациенти с диабет. Въпроси като: „Какво мога да ям?“, „Трябва ли да изрежа определени храни?“, „Кои храни са подходящи за моето заболяване?“ често са първите, към които се обръщат.
Тези въпроси са легитимни за пациента и отговорът на лекаря ще зависи от няколко фактора като неговите познания, неговия опит, неговите лични убеждения, връзката, която той има с пациента, неговия интерес към хранителната област, наличното време. място, на което практикува (независима практика, мултидисциплинарна мрежа, поликлиника).
За да отговори на въпросите на пациента и да предостави основни хранителни съвети, които да се прилагат в контекста на диабета, може да се наложи лекарят да използва списък с храни, таблица с еквиваленти на въглехидрати (от швейцарските асоциации за диабет Romandie), диетичен план, брошури или дори уебсайтове.
В нашата амбулаторна и болнична практика, като диетолози в отделението по диабетология в Университетската медицинска поликлиника на Университетската болница Ваудоа в Лозана (CHUV-PMU), редовно се искаме да предоставяме такива документи, независимо от организацията. Диетична консултация.
Причините, които най-често се споменават от болногледача за разпространението на стандартизирана писмена подкрепа, са многобройни:
* да обезвреди евентуален отказ на пациента пред диетичната консултация;
* отговорете на най-важното за кратко време;
* ограничете броя на лекторите или консултантите;
* успокойте болногледача и/или пациента.
В контекста на тази статия първо ще представим трудностите, с които лекарите и пациентите могат да се сблъскат, когато им бъде представен стандартизиран документ, целящ да модифицира диетата си.
Във втора стъпка ще предложим друга стратегия за справяне с диетичните аспекти.
Стандартизирани документи: гледна точка на лекарите
По време на неотдавнашно обучение по диабетология с лекари от първичната медицинска помощ в PMU, организирахме диетичен семинар за използването на стандартизирани диетични инструменти. Една от целите на този семинар беше да се сравнят очакванията на практикуващия с трудностите, с които се сблъсква пациентът при изпълнението на диетичните препоръки, въз основа на класическа документация.
Курс на семинара
Използвайки таблица с еквиваленти на въглехидрати и фиктивни храни, лекарите бяха инструктирани да създават различни ястия, съответстващи на даден хранителен план. Тази дейност е илюстрирана въз основа на казус, представен по-долу под формата на миниатюра.
Г-н С. има уговорена среща във вашия офис, тъй като от няколко месеца той има значителна слабост и загуба на тегло от осем килограма. След венозна гликемия показвате стойност от 16 mmol/l. Поставя се диагнозата диабет и вие решавате да му предложите бавно инжектиране на инсулин преди лягане. Препращате пациента към медицинска сестра по диабетология, за да може да се научи да прави инжекциите и да извършва самопроверки. Ще видите пациента отново през следващата седмица, за да оцените ефективността на лечението. По време на тази втора консултация пациентът представя два документа, които е получил от съседката си, която е диабетик. Той казва, че следва плана за хранене и използва таблицата на еквивалентите, за да приготви храната си. Извършените проверки на кръвната захар показват напълно небалансиран профил.
Опит от семинара
Забележките от предложената работна среща показват, че използването на план за хранене и таблица на еквивалентите не е толкова просто, колкото изглежда. Поставен в ситуация, лекарят прави наблюденията, представени в таблица 1.
Стандартизирани документи: перспектива за пациента
В краткосрочен план тези документи се възприемат добре от пациентите, защото предлагат точни отправни точки и изглежда отговарят на техните очаквания. В дългосрочен план обаче пациентите установяват, че не реагират на всички ситуации, които срещат в ежедневието си.
В резултат на това стандартизираните документи често се изоставят, което в повечето случаи поражда чувство за вина и намалява чувството за самоефективност при контрола на болестта и по-специално при управлението на болестта.