Хранителни съвети. Nathalie Meyer / Dipl. Nutritionist HF DFKE / ZAEP

Хранително консултиране Nathalie Meyer/Dipl. Nutrition Advisor HF DFKE/ZAEP

nutritionist

Диета, свързана с усложнения Дъмпинг синдром Стеаторея Вторична непоносимост към лактоза Диета, свързана с усложнения след бариатрична хирургия/Натали Майер, дипломиран съветник по храненето HF 2

Дъмпинг синдром Дъмпинг на твърда и течна храна в горната част на тънките черва поради нарушена функция на съхранение на стомаха поради загуба на функцията на пилора. Пилорът или стомашният вратар е гладката мускулатура, подредена в пръстен и разположена между антралната част на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Пилорът е затворен в покой. Неговата задача е да регулира по-нататъшния транспорт на хранителната каша от стомаха до червата. Свързани с диетата усложнения след бариатрична хирургия/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 3

Дъмпингов синдром Задействането на това изпразване през есента е хиперосмоларен химус, причинен от обемна и богата на въглехидрати (евентуално и с много сол) диета или богат запас от течности. Терминът хиперосмоларен означава, че разтворът има по-висока осмоларност от разтвор за сравнение, т.е. съдържа по-голям брой разтворени частици на единица обем от разтвора. Свързани с диетата усложнения след бариатрични интервенции/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 4

Обемни твърде бързо, твърде много и при прекалено големи ухапвания или всички заедно Хранителни усложнения след бариатрична хирургия/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 5

Богат на въглехидрати усложнения, свързани с диетата след бариатрична хирургия/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 6

Високо съдържание на сол Диета, свързани с усложнения след бариатрична хирургия/Nathalie Meyer, квалифициран диетолог HF 7

Пиенето на много течности твърде бързо, твърде много и на прекалено големи глътки или по време на хранене или всички горепосочени Хранителни усложнения след бариатрична хирургия/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 8

Дъмпингов синдром Прави се разлика между ранен дъмпинг и късен дъмпинг.Свързани с диетата усложнения след бариатрични интервенции/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 9

Ранното изхвърляне се случва в рамките на кратко време след хранене, тъй като химусът пристига внезапно в горната част на тънките черва, той внезапно и силно се разтяга. Освен това водата тече от кръвния поток в червата, за да разрежда хиперосмоларния химус, което увеличава разтягането на червата. И двете водят до рязък спад на кръвното налягане. Свързани с диетата усложнения след бариатрични интервенции/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 10

Късно изхвърляне се случва 1 до 2 часа след хранене Тъй като химусът достига до горната част на тънките черва с едно движение, съдържащата се в него захар (глюкоза) се абсорбира много бързо от червата. Това води до повишаване на нивото на кръвната захар, а инсулинът се отделя от панкреаса, за да понижи отново нивото на кръвната захар. Тъй като вече няма захар (глюкоза), настъпва хипогликемия. Диета, свързани с усложнения след бариатрични интервенции/Nathalie Meyer, квалифициран диетолог HF 11

Симптоми: Усещане за натиск в горната част на корема, чувство на ситост, гадене, повръщане, диария, бледност, главоболие, сърцебиене, треперене, умора, слабост и световъртеж, изпотяване и чувство на припадък Диета, свързани с усложнения след бариатрична хирургия/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 12

Честота Честотата и тежестта на симптомите зависят от вида на стомашната хирургия. В ранната следоперативна фаза след стомашен байпас на Roux-en-Y, 50 до 70% от пациентите показват симптоми на дъмпинг. Този процент обикновено намалява през следващите 15 до 18 месеца следоперативно. Само 1 до 5% от пациентите със синдром на дъмпинг страдат от тежка и изтощителна форма. Свързани с диетата усложнения след бариатрични интервенции/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 13

Диагностика Провокационно хранене Обичайно хранене, което причинява дъмпингови симптоми с проследяване на кръвната захар, кръвното налягане и пулса Тест за толерантност към глюкоза през устата Поглъщане на 50 g глюкоза, последвано от гладуване от 5 до 10 часа Диета, свързани с усложнения след бариатрична хирургия/Nathalie Meyer, дипломиран съветник по храненето HF 14-ти

Лекарствена терапия Лекарствена доза ефект Пропранолол (Inderal) Верапамил (Isoptin) Аркабоза (Glucobay) Октреотид (Соматостатин) Панкреатин (Creon, Panzytrat) 10 mg/4x на ден облекчаване на симптомите при ранно изхвърляне 120 до 140 mg/4x на ден облекчаване на дискомфорта при вазомоторни симптоми 50 до 100 mg 3 пъти на ден облекчаване на симптомите при късен дъмпинг 25 до 100 µg/3x на ден (започнете с 25 до 50 µg sc 2 до 3x на ден, след това се препоръчва преход към Sandostatin LAR 10 mg на всеки 4 седмици в продължение на следващите 6 месеца) Стандартно облекчаване на симптомите в случай на удължаване на вазомоторните симптоми на транзитното време Диета, свързани с усложнения след бариатрична хирургия/Nathalie Meyer, квалифициран диетолог HF 15

Стеаторея След стомашен байпас лошото смесване на химуса с ензими и жлъчни киселини, които са отговорни за разграждането на мазнините, може да доведе до нарушение на храносмилането на мазнините и до стеаторея (мастни изпражнения). Стеатореята се характеризира с подобни на диария, жълтеникави, миризливи изпражнения, които се носят отгоре, често придружени от газове, подуване на корема и коремна болка. Диета, свързани с усложнения след бариатрични интервенции/Nathalie Meyer, квалифициран диетолог HF 16

Вторична непоносимост към лактоза След байпас, вторичната непоносимост към лактоза може да възникне в резултат на липса или намалено производство на храносмилателния ензим лактаза. В процеса неразделената лактоза достига до дебелото черво, където се абсорбира и ферментира от чревни бактерии. Това може да доведе до газове, болки в корема или спазми и диария, но също така и гадене и повръщане. Усложнения, свързани с диетата след бариатрична хирургия/Nathalie Meyer, Dipl.Hutrition Advisor HF 17

Хранене нередовно/пропускане на хранене Това може да причини същите или подобни симптоми като при дъмпинг синдром (ненаситен глад, слабост и световъртеж, изпотяване, сърцебиене, гадене, повръщане) Диета, свързани с усложнения след бариатрична хирургия/Натали Майер, дипломиран диетолог HF 18

В моята практика записвам всички ситуации, в които са възникнали трудности във връзка с храненето, храносмилането и толерантността. - Описайте точните симптоми - по кое време на деня и след кои хранения - според кои храни и ястия Дисциплинарни усложнения след бариатрична хирургия/Натали Майер, дипломиран съветник по храненето HF 19

В моята практика, обсъждане на адаптирани предложения за оптимизация в зависимост от спусъка и въз основа на следните препоръки за хранене. Свързани с диетата усложнения след бариатрични интервенции/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 20

Общи хранителни препоръки Правете малки хапки, дъвчете добре и старателно и яжте бавно, обръщайте внимание на чувството за ситост и не преяждайте, яжте на няколко пъти през целия ден, пийте малки глътки, пийте между храненията и не пийте с тях Диета, свързани с усложнения след бариатрична хирургия/Nathalie Meyer, Квалифициран диетолог HF 21

Хранителни препоръки В случай на ранно изхвърляне, също така минимизирайте хиперосмоларността, много солени храни като Пържени картофи, аперитиви, осолени фъстъци и храни с много високо съдържание на захар като Захарните напитки, гумените мечки и водният сладолед избягват свързаните с храненето усложнения след бариатрична хирургия/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 22

Хранителни препоръки В случай на късен дъмпинг, допълнително стабилизиране на нивата на кръвната захар се осигурява от доставчици на нишесте, богато на хранене, като напр. Пълнозърнестият хляб, пълнозърнестите люспи, картофите с кожата, зърнените и бобовите култури не предпочитат ястия, които са чисто скорбялни, като напр. Яжте чиния с паста или ризото или полента или просто хляб, но с протеинова страна като Комбинирането на месо, риба, яйца, сирене, както и зеленчуци или салата е най-добре, ако първо ядете протеиновата гарнитура, след това зеленчуците/салатата и едва накрая нишестената гарнитура Диета, свързани с усложнения след бариатрична хирургия/Nathalie Meyer, квалифициран диетолог HF 23.

Препоръки за диета Ако сте с непоносимост към лактоза, лактозата се съдържа главно в млякото и млечните продукти. В случай на непоносимост към лактоза, в зависимост от симптомите, те трябва или да бъдат пропуснати изцяло, намалени или заменени с варианти без лактоза. Свързани с диетата усложнения след бариатрични интервенции/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 24

Диетични препоръки за стеаторея Степента на стеаторея се определя от приема на мазнини, т.е. За да се облекчи или избегне стеатореята, консумацията на храни с високо съдържание на мазнини трябва да се адаптира към индивидуалната реакция и толерантност. Свързани с диетата усложнения след бариатрични интервенции/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 25

Стеаторея Ако мастните изпражнения не се подобрят въпреки съзнателното намаляване на мазнините или има други храносмилателни проблеми, може да се предпише ензимен препарат (Креон) за подпомагане на (мастното) храносмилане. Свързани с диетата усложнения след бариатрични интервенции/Натали Майер, квалифициран диетолог HF 26