Хранителни разстройства. Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
Семинар за хранителни разстройства Клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 1
http://de.youtube.com/watch?v=b 77RuxxMWLc & feature = related Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 2
Контур Сходства Хранителни разстройства Терминология Диагностични критерии Епидемиология Етиология Групова работа Филмова анорексия Терапия и лечение Последствия за увреждане Прогнози Семинар Клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 3
ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ Прилики според Хилде Брух (от книгата Хранителни разстройства: затлъстяване, анорексия нервоза и човекът отвътре) Наличие на нарушения на схемата на тялото Нарушения на проприоцептивните и ентероцептивни, както и емоционалното възприятие Всеобхватно чувство за лична неадекватност Семинар Клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 4
Терминология анорексия нервна загуба или намаляване на апетита; подвеждащ термин, тъй като хранителното поведение е нарушено u. по-малко апетит Bulimia nervosa Глад на нервни волове; характерни за типичните ненаситни пристъпи на глад на това разстройство преяждане разстройство преяждане; "Binge" се използва на английски за прекомерно пиене и в този контекст "Binge-Eating" означава "Яде се като напитка" Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 5
Диагностични критерии за анорексия невроза (AN) ICD-10 (F50.0) 1. Телесното тегло най-малко 15% под очакваното тегло/ИТМ 17,5 или по-малко 2. Отслабването се предизвиква само от: Избягване на висококалорични ястия Самоиндуцирано повръщане Самоиндуцирано пречистване Прекомерна физическа активност Потискащи апетита или диуретици Семинар Клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 6
Диагностични критерии anorexia nervosa (AN) ICD-10 (F50.0) 3. Нарушение на телесната схема, самовъзприемането като прекалено дебело, съчетано с масивен страх от напълняване и много нисък самоопределен праг на тегло. 4. Налице е ендокринно разстройство по оста хипоталамус-хипофиза-гонади, проявяващо се под формата на аменорея, под формата на загуба на либидо и потентност. Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 7
Диагностични критерии за анорексия нервоза (AN) ICD-10 (F50.0) 5. Развитието на пубертета се забавя или инхибира, когато заболяването започне преди пубертета. Подтипове Ограничителна форма (F50.00): AN без активни мерки за отслабване Булимична форма (F50.01): AN с активни мерки a. Жажда за храна Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 8
Списък на симптомите за анорексия нервоза! Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 9
Диагностични критерии за булимия нерва (BN) ICD-10 (F50.2) 1. Продължителна заетост с храна, непреодолима алчност за храна, чести епизоди на преяждане, при които големи количества се консумират за кратък период от време (поне два пъти седмично за период от три месеца Седмица). Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 10
ICD-10 (F50.2) Диагностични критерии за булимия нерва (BN) 2. Опит за противодействие на ефекта на угояване на храната чрез различни поведения: самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи, временни периоди на глад, подтискащи апетита, диуретици, препарати на щитовидната жлеза, семинар за пренебрегване на лечението с инсулин при диабетици Клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 11
Диагностични критерии за булимия нерва (BN) ICD-10 (F50.2) 3. Болестен страх от напълняване, което обикновено води до поднормено тегло; Самостоятелно зададени граници на тегло, които са доста под преморбидното или здравословното тегло. 4. Често има история на аноректичен епизод. Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 12
Как оценявате хранителните разстройства? Структурирано интервю: SKID (Структурирано клинично интервю) DIPS (Диагностично интервю за психични разстройства EDE (Изследване на разстройство на храненето) SIAB (Структурирано интервю за анорексия и булимия нерва) Листове за самооценка: EDI (Инвентаризация на хранителните разстройства) EAT (Тест за хранителни нагласи) FEV (Въпросник Хранително поведение) ANIS (Anorexia Nervosa Inventory) Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 13
Епидемиология Anorexia Bulima Binge-Eating Gender 80 95% 90 95% приблизително 60% преобладаване през целия живот евентуално саморегулиран договор => договор за условно тегло (изискване) Основни правила на договор за тегло: доверие между терапевт и пациент (достоверност), избягване на борба за власт, прозрачност и др. . Информация, конкретни споразумения, избор на усилватели, рамкови условия (последователна, но не строга процедура), индивидуални условия, отчитащи цялостния контекст на пациента Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 32
Терапия за булимия Разбиране на физическите и емоционални смущения в подобряването на възприятието за осъзнаване на тялото и други подобни Безстрашно боравене Насърчаване на изражението на тялото => приемането на тялото води до по-добро самочувствие и Психично благополучие Изучаване на алтернативни стратегии за справяне с напрежението (гладът с повръщане най-вече служи за намаляване на емоционалното напрежение, опитайте се да преработите преживения стрес) Обучение на емоционално изразяване: Гещалт терапия, танцова терапия, обучение на социални умения, CBT, IPT Хранителни дневници: Сенсибилизира самонаблюдението, разпознаването Връзки между външни събития/чувства и т.н. Хранително поведение, задействания и т.н. Последиците от пропускане на хранене или преяждане могат да се идентифицират, контекст по време на хранене, изразяване на глад и т.н. Чувство за ситост, ситуация след вечеря, семинар по клинична психология, WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 33
Семинар за протокол за преяждане в клиничната психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 34
Последващи увреждания Физически симптоми Ниска телесна температура Сърдечна аритмия Нарушения на електролитите (напр. Дефицит на калий) Поражение на зъбите Възпаление на хранопровода (само BN) Суха кожа Менструални нарушения Остеопороза Семинар Клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 35
Психологически и социални последици Депресия Проблеми с концентрацията Психическа фиксация върху храната Чувство на срам и вина/самоукорение Афективна нестабилност (раздразнителност, ниска устойчивост) Семинар Клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 36
Прогноза - резултат от анорексия: (5-6 години след края на лечението) 33 55% напълно ремитирани, при юноши до приблизително 70% 10 38% частично ремитирани 10 50% лошо, 10 38% все още страдат от АН, BN, EDNOS 1,4 16% умират Предиктори за отрицателен резултат: Нисък ИТМ в началото на лечението и при изписване По-късно (> 20 години) По-продължителна болест Съпътстващи психични разстройства Глад и повръщане Последващи физически увреждания Семинар Клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 37
Прогноза - булимия Резултат: 50 74% напълно опростени, без хранителни разстройства 20 60% все още имат някакво хранително разстройство 1% починали Прогнози за отрицателен резултат: по-висока честота на повръщане в началото на лечението Намаляване на повръщането с по-малко от 70% през първите 6 сесии импулсивност, злоупотреба с вещества Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 38
http://de.youtube.com/watch?v=mrx5asr32ay&feature=channel Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 39
ЧЕСТИТ КОЛЕДА Семинар по клинична психология WS 08/09 - Ruchi C. Gerpheide, Christiane Trefz 40