Хранителни разстройства при диабет тип 1 при диабет DE - немска помощ за диабет

Хранителните разстройства са около два пъти по-вероятни при млади жени с диабет тип 1, отколкото при здрави жени на същата възраст. Булимията е най-често срещаната. Хранителните разстройства не само влошават здравословното състояние и по този начин увеличават риска от смърт, но също така увеличават риска от диабетни усложнения на очите, бъбреците или нервите при пациенти с диабет.

Хранителните разстройства са едно от най-често срещаните хронични заболявания при деца и юноши. Около 22 процента от всички деца на възраст между 11 и 17 години показват симптоми. При около 29 процента момичетата са засегнати значително по-често от момчетата (15 процента).

Могат да се появят следните хранителни разстройства:

Булимия (булимия нервоза)

Пациентите имат преяждане, при което консумират големи количества храна за много кратко време. Тогава засегнатите се опитват да противодействат на неконтролирания прием на калории. Повръщате, използвате лаксативи, подтискащи апетита, добавки на щитовидната жлеза, диуретици (водни таблетки) или временно сте гладни. Специален метод за хора с диабет тип 1 е умишленото пропускане на дозите инсулин = продухване на инсулин.

Засегнатите специално инжектират твърде малко от кръвната захар, понижаваща инсулина, за да отслабнат. Ниското ниво на инсулин означава, че в кръвта остава повече захар, която бъбреците след това изхвърлят от тялото заедно с калориите в урината. Въпреки че жените губят тегло, те не успяват да постигнат целта на терапията си с диабет: тяхното постоянно високо ниво на кръвна захар води до увреждане на кръвоносните съдове и нервите много по-рано, отколкото при пациенти с нарушения на храненето.

Колкото по-възрастни, толкова по-често пациентите използват това опасно лекарство за отслабване:

Деца между 9 и 13 години: приблизително 2 процента
млади жени между 12 и 19 години: 11 процента
възрастни жени на възраст между 16 и 22 години: 34 процента
Жени между 18 и 30 години: 40 процента

Анорексия нервна

Пациентите избягват висококалорични храни. Повръщате, използвате лаксативи, подтискащи апетита, диуретици или сте прекалено активни в спорта. Телесното тегло е най-малко 15 процента под очакваното (ИТМ от 17,5 kg/m2 или по-малко). Очакваното наддаване на тегло през периода на растеж може да не се случи при пациенти преди пубертета. 90 процента от анорексичните хора са жени.

Разстройство от преяждане

Пациентите губят контрол над него, докато ядат. Те се хранят по-бързо от нормалното, ядат големи количества, без да се чувстват гладни, докато не се почувстват дискомфортно сити. Повечето от засегнатите се хранят сами, тъй като се срамуват от големите количества в компанията. Пристъпите на преяждане се появяват поне веднъж седмично в продължение на три месеца.

Причини и рискови фактори за хранителни разстройства при диабет тип 1

Много пациенти наддават на тегло след започване на инсулинова терапия. По време на пубертета, особено момичетата с диабет тип 1 са по-тежки средно от здравите си връстници - това може да доведе до недоволство от телата им.

Една от причините за развитието на хранително разстройство при юноши с диабет тип 1 може да бъде постоянната конфронтация с храната, регулирането на теглото и физическата активност. По този начин темата за храната може да придобие нецелесъобразно значение в отношенията родител-дете.

Други фактори могат да увеличат риска от хранителни разстройства:

женския пол
хранителни разстройства в ранна детска възраст
Фамилна анамнеза с хранителни разстройства от всякакъв вид, депресия, злоупотреба с вещества, особено алкохол и затлъстяване
сексуално насилие
Семейни диети
критични коментари за теглото и външния вид
повишено налягане да бъде тънък
отрицателна собствена стойност
перфекционизъм
Тревожност и тревожни разстройства
Затлъстяване
ранна менструация

Последици от хранителни разстройства и диабет

значително по-ниско ниво на кръвната захар (HbA1c при пациенти с хранителни разстройства: около 11 процента, без хранителни разстройства 8,7 процента)
Пречистването на инсулин увеличава риска от кетоацидотични събития (висока концентрация на кетонни тела в кръвта поради липса на инсулин) или тежка хипогликемия
Последващо увреждане на очите, бъбреците или нервите много по-рано

Разпознайте хранителното разстройство при диабет тип 1

Твърде често лекарите и роднините пренебрегват неподходящото хранително поведение - също и защото хората с диабет тип 1 не е задължително да имат класически симптоми. По време на продухване с инсулин те съобщават за по-малко недоволство от теглото, използват по-малко лаксативи, повръщат по-рядко и съобщават за по-редовно хранително поведение от здравите групи за сравнение.

Затова вземете сериозно следните предупредителни знаци - те могат да показват продухване на инсулин или други хранителни разстройства:

Теглото и нивата на кръвната захар варират значително (често индикация за булимия).
Засегнатите хора са недоволни от собственото си тяло.
Страдащите използват множество глюкомери.
Засегнатите хора намаляват броя на ежедневните тестове за кръвна захар.
Повтарят се кетоацидотични епизоди.
Измервателят на кръвната захар се забравя при посещение на лекар.
Те отказват да бъдат претеглени при посещение на лекар.

Профилактика и терапия

Германското общество за диабет препоръчва психотерапия в случай на хранително разстройство при пациенти с диабет, амбулаторни, дневни или стационарни пациенти. Само програми за обучение и самопомощ не са достатъчни. Полезни първи стъпки, които лекарят трябва да вземе предвид при работа с млади пациенти със съмнения за хранителни разстройства:

разговорът трябва да протича в спокойна обстановка
не се конфронтира или излага
информирайте за честотата, рисковете и причините и дългосрочните последици
Правете предложения за помощ, уговорете контакт с психотерапевт

Източници: Skoda E et al. Коморбидност на хранителното разстройство. Диабетология 2015; 10: R13-R24; Petrak F, Herpertz S. Ръчна психодиабетология, Springer Verlag 2013

Текущо състояние: юни 2015 г., Унив.-проф. Д-р мед. Стефан Херперц