Хранителни разстройства Anorexia Nervosa - PDF Безплатно изтегляне
1 Хранителни разстройства: Anorexia nervosa Eberhard Schulz Отдел по психиатрия и психотерапия в детството и юношеството ИТМ Области на хранителни разстройства Наднормено тегло Затлъстяване kg/m 2 Ограничителна анорексия Субклинична анорексия Пристрастяване към храната Анорексия с булимични симптоми Bulimia nervosa 1
2 Хранителни разстройства Два важни и ясни синдрома са описани под общия термин хранителни разстройства: анорексия и нервна булимия. F50.0 Anorexia nervosa F50.1 атипична анорексия nervosa F50.2 булимия nervosa F50.3 атипична булимия nervosa F50.4 преяждане при други психични разстройства F50.5 повръщане при психични разстройства F50.8 други хранителни разстройства F50.9 неуточнено хранително разстройство 3 Anorexia nervosa Диагностични критерии 1. Телесно тегло! Действително телесно тегло поне 15% под очакваното тегло или! Индекс на Quetelet (= индекс на телесна маса BMI) * от 17,5 или по-малко. Телесно тегло (kg) ИТМ = телесна височина (m) 2 (норма: 18,5 25 kg/m2 (възрастни)) В случай на заболяване преди пубертета, очакваното наддаване на тегло през периода на растеж може да не се случи 4 2
3 Anorexia nervosa Диагностични критерии 2. Диета „Загубата на тегло се предизвиква самостоятелно чрез избягване на висококалорични храни и едно или повече от следните поведения:! Самоиндуцирано повръщане! Самоиндуцирано прочистване! Прекомерна физическа активност! Използване на средства за потискане на апетита или диуретици 5 anorexia nervosa Диагностични критерии 3. Нарушение на телесната схема! Страхът от прекалена мазнина съществува като дълбоко вкоренена, надценена идея! Засегнатите определят праг за много ниско тегло 4. Хормонално разстройство! Аменорея или загуба на либидо и потентност 5. При започване преди Пубертет! Последователността на стъпките на пубертетно развитие се забавя или инхибира. След ремисия развитието на пубертета често завършва нормално, но менархе (= първо менструално кървене) настъпва късно 6 3
4 Анорексия Нервоза Физически симптоми! намалена телесна температура, коса lanugo, косопад! забавен пулс, намалено кръвно налягане! Задържане на вода (оток)! Остеопороза! (обратима) мозъчна атрофия! Повреда на зъбите (при повръщане)! Електролитни дерайлирания! Хормонални промени: повишена секреция на кортизол за 24 часа, намалено освобождаване на ACTH и кортизол след приложение на CRH, намаляване на естрадиола и прогестерона, както и нивата на LH и FSH в плазмата, намаляване на освобождаването на T3 и TSH след провокация с TRH, лептин намалява, грелинът се увеличава! Енергиен баланс: нарушения на глюкозния толеранс, повишена концентрация на инсулин и глюкоза след хранене, повишено разграждане на мазнините с „заливане“ на тялото с кетонни тела и свободни мастни киселини, намаляване на активността на „симпатиковата система, намаляване на активността на серотонина 7 нервна анорексия Психологични симптоми (често зависими от недохранване)! депресивно настроение, депресия! обсесивно-компулсивни симптоми! социално оттегляне, социални фобии! нарушения на съня, нарушения на концентрацията! загуба на либидото! желание за движение, вътрешно безпокойство 8 4
5 Анорексия нервна епидемиология! Разпространение в юношеска и млада възраст 0.5-1%! Съотношение между половете жена и мъж 10: 1 до 20: 1! Честота на заболеваемост между началото на пубертета и ранната зряла възраст! Честотата на заболяването вероятно се е увеличила през последните няколко десетилетия! Болестта се среща много по-често в така наречените западни индустриализирани страни! Изглежда, че има връзка между тънкия идеал за красота и честотата на заболяването! Среща се по-често в по-високи "социални класове (среден и по-висок клас) 9 Анорексия нервна Етиология Конкретна причина, която води до развитие на анорексия нервна не е известна. Болестта винаги започва след фаза на ясно ограничаване на храната поради: Диетата да бъде по-привлекателна! Умишлено изпълняваната диета, за да бъде по-успешна в работата (напр. Балетисти, някои спортове)! Ограничение на храната поради силен стрес! Ограничение на храната поради физическо заболяване 10 5
6 нарушения на образа на тялото при анорексия и булимия! В допълнение към нарушеното хранително поведение, негативният телесен образ е централна характеристика на анорексията и булимията.! Не е ясно дали нарушенията в образа на тялото са причина или съпътстващи явления на хранителни разстройства.! Вероятно по-скоро кауза! Нарушенията на телесния образ участват в поддържането на симптомите! Персистирането на отрицателен образ на тялото може да предскаже рецидиви след лечение 11 Курс на анорексия нервоза Има много различни форми на протичане. Разграничаваме: (повече или по-малко) пълна ремисия! епизодичен курс (рецидиви "след ремисия междувременно)! и хроничен курс В зависимост от изследваната проба (амбулаторна, стационарна) и продължителността на проследяването, резултатът е:% добър (здрав)!% лош (все още аноректичен)!% подобрен, но не без симптоми! до 40 % булимични симптоми! често други психични заболявания! 4 18% фатални курсове (глад/самоубийство) 12 6
7 Курс на анорексия нервоза Прогностично неблагоприятните фактори са: много намалено (минимално) тегло! лоша социална адаптация в детството! неблагоприятни семейни обстоятелства преди началото на болестта! продължителна болест! Преморбидно разстройство на личността 13 Терапия на нервна анорексия! Нормализиране на телесното тегло! Психотерапевтично лечение! Медикаментозно лечение (само за психиатрични съпътстващи заболявания и за ограничен период от време) Диета 14 7
8 Модели на взаимоотношения между родители на щрауси (I)! Проблеми за гледане! помислете за това и! Избягвайте да се занимавате с него 15 Медуза Родителска работа (II) Модел на връзка! емоционалните реакции са отворени! очевидно нещастен, уплашен, раздразнителен и! понякога ядосан 16 8
9 Модел на взаимоотношения между родителите на носорози (III)! бързайте напред! иска да принуди бързи промени чрез (консултативни) мощни аргументи 17 Модел на взаимоотношенията на родителите от Кенгуру (IV)! прекалено защитни и чувствителни! прави дори големите деца отново малки, като поема цялата отговорност за тяхното благосъстояние 18 9
10 Родителска работа (V) самооценка твърде много съчувствие и защита твърде много емоции твърде малко емоции твърде много контрол и лидерство 19 Делфин родителска работа (VI) модел на взаимоотношения! топло, приятелски! резервиран, но винаги наблизо! препъва се и води (почти неусетно) в безопасни води 20 10