Хранителни разстройства анорексия нервна; Страница 2 от 2; Списание Гален

Конф. Унив. Д-р Анамария Циубара,

Психиатър, Психиатрична болница "Elisabeta Doamna",

MedLife Hyperclinic Galați, доцент Университет „Dunărea de Jos“

Сред разстройствата на хранителния инстинкт различаваме следните патологии: анорексия, нервна булимия, хиперфагия, свързана с други психологически разстройства, повръщане, свързано с други психологически разстройства. Във вестници и списания, по телевизията, на улицата и в парка навсякъде се говори за отслабване и фигура. Докато възрастните могат да игнорират тези съобщения, малките разбират, че да си слаб е най-високото качество. Голяма част от вината е върху пресата, защото тя популяризира много слаби знаменитости и идеята, че успехът и красотата зависят от малкия брой калории. Всички се фокусираха толкова много върху фигурата, че успяха да трансформират връзката с храната от напълно нормална в изкуствена, при която броенето на калории има приоритет. Би било много важно родителите да приучат децата си от най-ранна възраст към здравословни хранителни навици: редовно хранене и балансирана диета.

Ключови думи: анорексия, диета, булимия

Между нарушенията на хранителния инстинкт различаваме следните патологии: нервна анорексия, булимия, хиперфагия, свързана с други психологически разстройства, повръщане, свързано с други психологични разстройства. Във вестници и списания, по телевизията, на улицата и в парка всички говорят за диети и силует. Докато възрастните могат да игнорират тези съобщения, децата и юношите смятат, че да си слаб е най-високото качество. Голяма част от вината принадлежи на масмедиите, защото популяризира много слаби знаменитости и идеята, че успехът и красотата зависят от малкия брой калории. Всички са се фокусирали толкова много върху силуета, че той е трансформирал връзката с храната от напълно нормална, в изкуствена, при която броенето на калории е приоритет. Би било много важно родителите да приучат децата си от по-млада възраст със здравословни хранителни навици: редовно хранене и балансирана диета.

Ключови думи: анорексия нервна, хранене, булимия

Характеристики на анорексичното юношеско семейство

Майките на тийнейджърите с анорексия са склонни да участват прекалено много в живота на детето или да упражняват прекомерен контрол, докато бащата може да е доста критичен или твърде отдалечен. Тези родители не успяват да разглеждат детето си като личност със собствени права и се очаква да подобрят престижа на семейството. Семействата на анорексиците обикновено отдават голямо значение на диетата, теглото и храната. Изразяването на емоции, особено негативни, обикновено се обезсърчава в тези семейства. Анорексията е по-често срещана и при хора с фамилна анамнеза за анорексия. Смята се, че анорексията е 8-11 пъти по-често при тези с роднини с анорексия (Osterweil, 2000). Злоупотребата с алкохол и наркотици при родителите на деца с анорексия не е необичайна и нараства осведомеността за сексуално насилие над деца с хранителни разстройства, около 35% от които са обект на насилие. В семействата на булимични деца процентът на разводите е висок, за разлика от семействата на юношите с анорексия, където процентът на разводите е подобен на този на общото население.

Описани са два вида нервна анорексия:

Ограничителен тип: по време на епизода на анорексията лицето не е участвало редовно в продухване (т.е. самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици или клизми).

Вид преяждане/прочистване: по време на текущия епизод на анорексия, човек редовно участва в прекомерно поведение на хранене или прочистване.

Лечението на анорексията е сложно и има няколко цели

Определяне на пациента да получи тегло в нормални граници, съответстващо на индекса на телесна маса, BMI19-24.9
Получаване на поглед върху хранителното поведение и разбиране на причините, които го карат да продължи
Обучение на пациента за нормалното хранене и премахване на фалшивите митове за храната и храненето
Елиминиране на опасно поведение за поддържане на тегло като: злоупотреба с диуретици, лаксативи, самоволно повръщане, изключително строги диети
Терапевтичен подход към други проблеми, които могат да поддържат и влошат хранителните разстройства
Помагане на пациента да промени начина си на живот
Има няколко терапевтични метода за постигане на тези цели. На първо място би била психотерапията с когнитивно-поведенчески, поддържащи и междуличностни методи, свързани с медикаменти.

Лекарствата за анорексия ще адресират различни прояви и се използват анксиолитици, невролептици, антидепресанти, инфузии на глюкоза, аминокиселини, витамини, анаболи, метоклопрамид, мотилиум (активиране на стомашната моторика), инсулин (ефект, активиращ апетита).

Основата на лечението обаче е психотерапията. Когнитивно-поведенческата психотерапия може да се извършва както индивидуално, така и в групи, 1-2 сесии на седмица. Пациентът ще води ежедневен дневник на настроението и диетата, ще направи списък с предимствата и недостатъците на хранителното поведение. Терапевтът предлага на пациента поведенчески алтернативи за избягване на диета или преяждане (в сътрудничество с диетолога). Терапевтът ще помогне на пациента да говори за чувствата си, тялото си, храната. Крайната цел на терапията е да повиши самочувствието и да подобри качеството на живот на пациента. Внимавайте, претеглянето се извършва 1-2 пъти седмично, а не всеки ден!

След като се установи баланс, започва зареждането с гориво. Броят на калориите на ден трябва да се прилага, започвайки от 1500 калории, след това постепенно да се увеличи до 2000-3000 калории, разделени на 4-6 хранения/ден. Пазете се от „синдром на зареждане с гориво“, при който има увеличение на фосфатите в кръвта и клетките и може да настъпи смърт, ако приемът на фосфор се допълни. Внимателно следете течностите и електролитния баланс. Това следва установяването на нормално хранително поведение с поне 3 хранения на ден с 2-3 закуски между храненията, различни храни в балансирана и гъвкава диета, любимите ястия могат да се консумират в по-големи количества, понякога ядене повече или по-малко по-малко от обикновено, да се храни в една и съща среща с останалите участници, да може да приготви ястието за себе си и другите, без да се тревожи.

Семейна терапия - метод на Модсли. Тази концепция счита семейството за най-добрия контекст за зареждане с гориво. Вместо да обвинява семейството, то се разглежда като най-важният ресурс, с който разполага терапевтът. Терапевтът упълномощава семейството да поеме отговорност за грижата за тежко болното дете, за да бъде отново здраво. Семейството трябва да може да промени подхода към самоглад, който анорексията е наложила на детето. Методът на Модсли поставя семейството в „терапевтична връзка“.